提高责任护士患者病情知晓率

张金桥 焦红红 刘楠 马欣 欧思聪 周梦 张明 张岩 刘杰*

【摘要】引入品管圈活动,遵循PDCA循环,旨在提高责任护士对患者病情知晓率。通过活动,责任护士对患者病情知晓率由活动前的76.14%提高到活动后的89.87%。通过护患沟通,提高了患者对健康教育的知晓率和满意度。

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关键词 责任护士;患者;病情;知晓率

Improvement of the Awareness of Primary Nurse on Patient Condition/ZHANG Jinqiao,JIAO Honghong,LIU Nan,et al.//Chinese Health Quality Management,2015,22(1):14-17

AbstractIntroduced quality control circle,follow the PDCA cycle,aimed at raising the awareness of primary nurse on patient condition.By activity,the awareness of primary nurse on patient condition increased from 76.14% to 89.87% after the intervention.By communicate between nurse and patients, the awareness and satisfaction of patient on health education was obviously improved.

Key wordsPrimary Nurse; Patient;Patient’s Condition;Awareness

Firstauthor’s addressPsychiatric Center of Hebei Province, Baoding, Hebei, 071000, China

1选题理由

加强与患者沟通,全面掌握患者病情,可以为护士落实护理措施提供可靠依据和重要参考[1]。在精神科病房,充分掌握患者病情,可以更准确地对患者进行护理风险评估,制定有效防范措施,实现安全护理目标。《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》要求责任护士深入病房,全面了解和观察患者病情变化,提供持续、全面的优质护理服务[2]。《三级精神病医院评审标准(2011版)实施细则》要求实施“以病人为中心”的整体护理,提供适宜的护理服务,强调责任护士掌握患者诊疗护理信息,提供基础护理及专科护理服务[3]。

河北省第六人民医院临床四科为精神科封闭病房。护理人员通过与患者接触,掌握病情,满足合理需求[4],进行针对性个体化护理,提高了对自身疾病及药物治疗的认识,提高依从性,促进早日康复。

2小组概况(表1、表2)

3现状调查

查阅文献[5],结合精神专科特点,全体圈员根据日常工作制订查检表(表3),设定每位患者病情全部掌握为满分100分。全体圈员根据各项内容在临床护理工作中的重要程度进行打分,取平均分。

2013年8月19日~30日,圈员利用查检表调查病区各责任护士对分管患者91人次病情的掌握情况。91人次满分总分9 100分,责任护士得分6 929.1分,知晓率76.14%。

进一步分析责任护士失分项目。累计失分2 170.9分,精神症状和用药失分比例较大,占88.16%,是本次活动改善重点。见表4。

4目标设定

查找文献,未找到责任护士对患者病情知晓率的参考数值,采用品管手法拟定目标。由于初次组圈,全体圈员利用5、3、1评分法对圈能力进行打分。

满分40分,实际评分24分,圈能力为60%。活动目标值=现状值+改善值=现状值+[(1-现状值)×圈能力×改善重点]=76.14 %+(23.86%×60%×88.16%)=88.76%。故本次活动目标为:责任护士对患者病情知晓率≥88.76%。

5原因分析

全体圈员利用头脑风暴法,分别对责任护士对患者用药及精神症状知晓率低的原因进行分析,见图1、图2。

提高责任护士患者病情知晓率——张金桥焦红红刘楠等

《中国卫生质量管理》第22卷第1期(总第122期)2015年01月

提高责任护士患者病情知晓率——张金桥焦红红刘楠等

《中国卫生质量管理》第22卷第1期(总第122期)2015年01月

6要因确认

(1)用药知晓率低。全体圈员将每一项原因按5、3、1打分法进行打分(表5)。同时,现场“一对一”访谈23名责任护士。最终选定要因为:查看药牌不及时、查看病历不及时、缺乏药物相关知识。

(2)精神症状知晓率低。全体圈员将每一项原因按5、3、1打分法进行打分(表6)。同时,现场“一对一”访谈23名责任护士。最终选定要因为:查看病历不及时、与患者沟通不到位、护士记忆力差。

7对策制定

全体圈员集思广益,针对要因提出对策,并从可行性、经济性、圈能力3方面按优5分、可3分、差1分进行打分,见表7。

为了更好地实施对策,将所有对策进行整合。共制定两条对策:(1)制作口袋本,每班复习;(2)发药时查看药牌,落实护患沟通。

8实施

实施一:制作口袋本,每班复习

活动前,护士查看病历没有具体时间要求,没有记录,不方便进行循环及动态复习;精神疾病患者刚入院时受症状支配或因环境、人员不熟悉等不愿交流,护士无法通过交谈全面了解患者病情,查看病历成为了解患者病情的重要途径。

科室护士每周1次~2次夜班、2个下午班,该班次具体治疗工作较少,护士可抽时间查看病历。因此,制作口袋本,采用重复记忆法,护士每个下午班、夜班查看分管患者病历,将患者主要症状及用药记录在口袋本上,随时查阅,每班复习。

实施二:发药时查看药牌,落实护患沟通

护士发药时,值班护士查看药牌,了解分管患者用药是否变化,及时记录;每班护士抽时间与分管患者沟通,将病情变化在交班时进行记录。为保证沟通评估落实到位,圈成员将所有在院科室患者床号、姓名打印成表格,责任护士与分管患者每班沟通后打“√”确认。

9效果确认

2013年12月17日~21日,由护士长及圈员利用查检表进行检查。调查91名患者的责任护士对其病情知晓情况。91人次满分总分9 100分,责任护士得分8 178分,知晓率为89.87%,达到了活动目标。

同时,圈员在QCC手法运用、团队精神、解决问题能力、和谐程度、积极性、责任心等方面都有较大提升,见图3。

10巩固措施

2014年1月1日~2月20日为措施巩固阶段。上述措施继续实施,护士长对落实情况每月进行定期与不定期检查,结果纳入质控,奖优罚劣。2月21日~27日,护士长及圈长利用查检表对责任护士进行检查。结果表明,责任护士对患者病情知晓率为91.02%,说明活动措施有效。

11总结与下一步打算

此次活动使得圈成员质量意识、服务意识提高,增强了团队精神和协调能力,拓宽了解决问题的思路,提高了护理人员对日常护理工作标准化的认识。

通过圈员头脑风暴,选出下一期活动主题:提高保护约束患者巡视率。

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参考文献

[1]赵立勇,王泉莉,费秀萍,等.护士病情知晓率与住院患者满意度的调查分析[J].中国医院管理杂志,2008,28(9):48-50.

[2]李育玲,王宝珠,李丽红,等.责任在优质护理服务示范病房管理中的角色新定位[J].护理研究,2011,25(2):348-349.

[3]卫生部医疗服务管理司.三级精神病医院评审标准(2011版)实施细则[Z].2012:159-160.

[4]沈渔邨.精神病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2001:740-763.

[5]余春燕,江桂素.护士对患者病情掌握情况考核结果分析[J].护理实践与研究杂志,2009,16 (6):95-96.

通信作者:

刘杰:河北省精神卫生中心/河北省第六人民医院护理部主任

E-mail:slyhlblj@163.com

收稿日期:2014-03-12

修回日期:2014-05-16

责任编辑:吴小红

浏览次数:  更新时间:2015-09-17 11:44:21
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