骨伤患者皮肤烫伤原因的柏拉图统计分析及对策

作者单位:537000玉林市广西玉林市骨科医院

黎裕萍:女,本科,副主任护师

黎裕萍

摘要目的:探讨骨伤患者烫伤原因,降低骨伤住院患者皮肤烫伤的发生率,提高患者的满意度,提升护理质量。方法:运用柏拉图统计分析法对2011年我院发生的23起骨伤住院患者皮肤烫伤事件进行分析,找出发生缺陷的原因,制定整改措施。结果:2012年我院骨伤住院患者皮肤烫伤缺陷发生率较2011年下降。结论:柏拉图分析法便于护理管理者从错综复杂的可能缺陷原因中找出问题的关键所在,对降低骨伤住院患者皮肤烫伤的发生率具有实用意义。

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关键词 烫伤;管理;骨伤患者doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.21.012

烫伤是外科常见急症,是由高温液体、高温固体或高温蒸汽等所致的皮肤损伤。骨科患者在住院期间因病情的需要,常给予患处或患肢中药熏洗、烤灯照射、手术后保暖、特殊治疗等,易造成患者皮肤的烫伤。2011年我院共发生的23起皮肤烫伤事件,发生率为0.19%。烫伤处皮肤出现红、肿、热、痛、水泡,不仅给患者造成身体伤害,带来痛苦,又增加患者经济负担,甚至成为护患纠纷的导火索。为避免住院患者发生烫伤,2012年我科运用柏拉图分析法对2011年患者烫伤原因进行分析,找出引起烫伤的主要原因,制定整改措施并于2012年开始实施,2012年间我院骨伤住院患者发生烫伤事件共9例,发生率为0.07%,取得较好的效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年间骨伤住院患者11782人次,发生皮肤烫伤23例,其中男14例,女9例。年龄35~86岁,平均67岁。23例患者中截瘫8例,术后麻醉复苏期7例,一般骨伤8例,其中高龄患者4例(≥80岁)。

1.2方法

1.2.1查找引起患者烫伤的原因集中全院骨伤病区护士长应用头脑风暴法讨论患者烫伤的原因[1],从人、材料、环境、护理措施等方面绘制鱼骨图分析引起患者烫伤的原因,见图1。

1.2.2运用柏拉图分析法进行分析柏拉图是意大利的经济学家,他的研究中指出了一个现象,就是绝大部分的问题都是由于多数要因造成的。柏拉图分析法是把不良因素和现象系统列出,然后按数据多少依次序排列,出现次数最多的要因居首,最少的居末,以百分比显示每一个要因在整体中所占的比例[2-4],见表1,得出人与措施是导致患者烫伤的主要原因。占比重最大的要因先整改,改进后比较整改效果。

1.3针对原因制订整改方案

1.3.1加强护士安全意识和法制教育,强化安全意识,提高护士工作责任心护理部定期组织专题讲座,学习有关防烫伤的知识及烫伤后果教育,从思想上引起重视,增强安全防范意识。科室发生了患者烫伤事件,要及时处理,及时填报不良事件上报表,上报护理部,所在科室要组织全科护理人员分析发生的原因和存在的隐患,总结经验教训,制定防范措施,不断改进工作。

1.3.2评估患者潜在烫伤的危险管床护士在入院当天即向患者和家属介绍入院须知及病房各项规章制度,全面评估患者发生烫伤的潜在危机:(1)患者在家中有无烫伤史。(2)评估患者有无与烫伤有关联的病症,如年龄大小、肢体有无感觉障碍等。(3)患者是否经常更换陪护及陪护对宣教的理解和接受能力等。符合高危烫伤条件患者,床头挂“防烫伤标志”,并向患者和家属说明,反复更换陪护的患者应重点、反复宣教,多巡视、多观察,指导正确用热,在用热过程中加强巡视观察,以防意外发生。

1.3.3加强对患者、家属防烫伤安全意识教育,提高患者的自我防范意识用口头宣教、宣传画册等形式向患者及家属宣传有关安全方面的知识,增加患者的安全防范意识,使其主动配合护士工作。向患者及家属举例说明患者不听劝教引起烫伤的例子:(1)如家属对患者可能发生烫伤的危险性认知不足,不听从护士告诫,擅自用热,偷偷使用热水袋一类安全性能较差的保暖措施为患者保暖,导致烫伤发生。(2)肢体运动感觉障碍的患者对自己疾病、身体耐热能力没有充分的认知,认为经过系统性治疗感觉到病情有一定好转,要求家属使用热水为其试验肢体感觉是否恢复而导致烫伤。

1.3.4加强环节质量监控,确保安全完善规章制度是确保护理工作质量及患者安全的根本。因此,特别制定用热的规定和流程,要求护理人员严格执行:(1)手术后患者,在肢体感觉未恢复前禁止局部用热取暖或热疗,可通过加盖被、空调加温的方法缓解寒战症状,并向家属解释清楚原因及处理措施,告知局部用热可能发生的烫伤危害,说服家属取得理解和配合。(2)截瘫、局部皮肤感觉减退患者,避免用热治疗,如确需用热时必须在严格看护下使用,热疗温度比一般患者低,用热疗时间不得过长,热疗时间结束后要观察患者皮肤情况。(3)主动提供护理服务科室配备带套的暖水袋,为患者保暖时要用带套的暖水袋保暖,开口处系紧防滑脱,并随时观察保暖部位有无发红和起泡,禁止用热水瓶直接接触皮肤保暖。

1.3.5护理人员执行热疗操作时要熟悉操作流程和注意事项并严格遵守护理人员执行热疗操作时,操作不当引起患者烫伤的事件时有发生,主要原因是护理人员没有遵守操作流程和对注意事项不熟悉,为避免治疗过程中意外烫伤,护理人员应做到:(1)严格掌握中药热疗项目的温度,体现个性化调温,如为患者进行中药熏洗或中药药熨法时,一定要用患者健侧先试药液或药包的温度,能耐受,再对患肢进行熏洗或药熨,对于肢体感觉迟钝、耐受性差的患者,药液温度要略低2~3 ℃。(2)熟练掌握各种仪器的使用方法,熟悉仪器的注意事项。为老年患者使用烤灯照射时,严格掌握烤灯瓦数、距离和时间,灯距以50 cm为宜,时间20~30 min[5],照射过程中不离开患者,严密观察照射区颜色、温度等皮肤反应及有无过热、心慌、头晕等感觉,经常以手试温,结束后注意观察有无继发效应,做好交接班。(3)热疗过程要经常询问患者对温度的反应,并随时查看患者的肢体皮肤情况,及时调整,防止烫伤。(4)热疗后半小时和下班前例行检查用热疗患者皮肤情况,如发现患者用热处皮肤发红,立即给予冷敷,多次更换冷敷纱布后可有效避免烫伤的发生。

2结果

2012年我院骨伤住院12012人次,发生烫伤事件9例,其中男6例,女3例,年龄37~85岁,平均68岁,9例患者中截瘫患者2例,术后麻醉复苏期患者3例,一般骨伤4例。其中高龄患者3例(≥80岁)。烫伤事件发生率0.07%,与2011年度比较有明显的降低。见表2。

3小结

经济学家柏拉图在研究中发现绝大部分问题都是由于多数外因造成的,因此只要抓住主要原因进行整改,就能有效地提高服务质量,也就是说柏拉图是一种寻找主要因素、抓住主要矛盾的方法。柏拉图统计表在设计和绘制上使我们便于从图表中看出哪一项有问题,其影响程度如何,从而使我们能发现主要存在的问题,作为改进的主要依据,此方法简单易行,直观、有序,便于普及应用。为探讨我院2011年23例骨伤患者皮肤烫伤原因,在完成资料搜集及鱼骨图分析后,对引起患者烫伤原因绘制柏拉图统计表,其中患者防烫伤意识薄弱、护士宣教不够到位、护士责任意识不够强、中医药热操作不当等为引起患者烫伤的主要原因。因此将这4项主要原因的改善作为工作的重点。通过组织全院护理人员进行学习、分析,并结合患者的情况和自身工作开展改进措施。结果显示,2012年患者发生烫伤的几率较2011年明显降低。因此,经过对全体责任护士进行护理安全管理制度的培训和教育,严格操作规程,完善健康教育,使家属和护理人员共同提高警惕,加强安全防范意识,有效地防止了此类不良事件的发生。

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参考文献

[1]薛亮.妙用头脑风暴法[J].企业研究,2005,5:61-62

[2]林荣瑞主编.品质管理[M].厦门大学出版社,2004:4.

[3]周艳,翁绮君,虞和薇.柏拉图分析法在门诊输液护理质量评价中的应用[J].南方护理学报,2005,12(10):89-90.

[4]张幸国主编.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州:浙江大学出版社,2010:10.

[5]李小寒主编.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2008:191.

(本文编辑 刘学英)

浏览次数:  更新时间:2016-04-02 20:47:38
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