恶性肿瘤患者营养评估与营养支持

1资料与方法 
  1.1一般资料 
  选取2014年6月~2016年2月我院肿瘤科收治的患者146例。纳入标准:①肿瘤科恶性肿瘤患者;②因治疗需求入院,计划住院时间超过1 w;③预计生存期超过6个月;④知情同意。排除标准:①拒绝参与研究;②肠内营养支持禁忌症。其中男82例,女64例,年龄11~84岁,平均年龄(56.4±10.4)岁;肺癌51例,胃癌34例,乳腺癌20例,宫颈癌16例,结直肠癌15例,其他10例;BMI水平(22.4±1.4)kg/m2;手术治疗史52例,正在或拟接收放化疗110例;并发肠梗阻10例,有腹胀等消化道表现62例,吞咽功能障碍16例。采用随机数字表达法分为对照组和干预组各73例。两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。 
  1.2方法 
  对照组行常规营养支持护理,通过血液检测,评估营养状态,了解患者治疗情况、消化道功能,评估肠内及肠外营养支持的适应症、禁忌症。绝大多数都可考虑肠内营养支持,评估肠道功能,安排常规肠内营养支持,一般在围术期安排静脉营养支持,放化疗期间不禁食。对于拒食者也不强求,可安排静脉营养支持补足。干预组行以下措施: 
  1.2.1护理评估 全面评估患者的营养状况、营养支持的需求、肠内营养支持、肠外营养支持和的条件,原则上坚持适量,及早肠内营养支持,如对于单纯的因心理愿意拒绝经口进食的患者,应做好劝导,对于营养不良、进食能力较差无法满足需求的患者,可采用静脉营养支持补充不足,围绕保证热量供应、维持正常的肠道功能为目的,开展护理。 
  1.2.2干预对策 ①许多患者因为进食不适拒绝进食,特别是食管癌患者,植入物会导致进食不适,需做好喂食的质量管理,食物需易于吞咽、温度合适,控制喂食的速度、量、温度,必要时可经鼻导管微量泵入,对于导管肠内营养支持,需控制喂食速度在25 ml/h下,在距鼻孔7~15 cm为宜,温度32~37 ℃,灌入或泵入时,摇高床头,可安排半卧位,鼻饲量不超过20 ml/次,喂养时间不超过30~60 min/次,做好喂养期间的呼吸道管理,若出现打嗝,需禁止喂养;②预防胃潴留等导管喂养并发症。对于胃潴留风险较高者,安排胃残余量监测,做好抽吸,间歇性抽吸避免腹内压剧烈变化,预防不耐受、腹泻,合理应用预防药物,对于鼻粘膜感染,需做好鼻部的清洁,以中药滴鼻,以利于鼻导管的维持,避免临时中转静脉营养支持[3];③对于经口进食者,需做好食谱的管理,减少脂肪的摄入,多摄入纤维素,以利于预防消化功能障碍,在放化疗期间,做好药物预防,降低呕吐等并发症放松风险,维持正常的食欲状态;④肠内营养支持,需做好均浆的配置,手术患者早起,需采用逐渐加量法供应营养液,首日占全量1/5~1/4,逐渐到全量的1/3、2/3、3/4,合理的配置均浆,主要为鸡蛋、牛奶、鸡蒲肉、瘦肉、馒头等,按照食谱计算营养元素配比,采样Gurreri公式计算热量消耗,对于非蛋白热卡与氮,按照150:1的原则,必要时根据血样检测分析代谢规律,调整营养素的搭配,对于胰岛素偏高减少脂肪功能;⑤对于吞咽功能障碍患者,需安排积极的康复策略,合理的安排吞咽刺激、肌电生物反馈疗法,帮助患者尽可能的恢复吞咽能力,及早安排经口进食;⑥其他,包括心理干预、人文关怀等,强调保证充足的热量供应、营养素搭配、肠内营养支持、合理应用静脉营养支持的必要性,有效性。 
  1.3观察指标 
  住院期间,人均静脉营养支持时间占比、经口喂食时间占比、住院时间,出院前总蛋白水平,出院前体重丢失率。住院期间严重并发症发生情况。 
  1.4统计学处理 
  采用SPSS20.0软件统计数据,计量资料用(x±s)表示,服从正态分布采用t检验行组间比较,采用n或%反映计数资料,用?字2检验或Fisher精确性检验行组间比较,P<0.05表示差异有统计学意义。 
  2结果 
  干预组人均静脉营养支持时间占比、出院前体重丢失率、住院时间低于对照组,干预组经口喂食时间占比、出院前总蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。干预组住院期间未见严重并发症,低于对照组10.96%(8/73),其中肠梗阻1例、肺炎4例、压疮1例、泌尿系统感染2例、心律失常1例,差异有统计学意义(P<0.05)。 
  3讨论 
  恶性肿瘤患者的营养管理不容忽视,传统护理通过量表、实验室检查结果,判断患者是否有营养不良,根据患者的能量消耗给予相应的护理,以补充不足为主要目的。许多患者存在消化功能障碍、吞咽障碍、拒食等情况,采用传统的护理,营养支持技术总是无法达到预期的目标,同时静脉营养支持时间过长,并发症发生风险高。此次改进活动,重视评估患者营养支持的需求、条件,围绕保证热量供应、维持正常的肠道功能为目的开展护理。通过提高进食的舒适性、预防胃潴留等导管喂养并发症、做好经口进食者食谱的管、配置肠内营养支持均浆、心理干预、人文关怀等策略,尽可能利于早期营养支持、经口进食,同时保障足够的热量、合理的营养素搭配。结构显示,干预组的静脉营养支持时间下降,住院时间缩短、并发症发生率下降,体重丢失减少。 
  参考文献: 
  [1]张晓峰,苏宁,贾若苹,等.不同筛查工具对老年肿瘤患者营养筛查的比较[J].中国食物与营养,2014,20(12):69-72. 
  [2]王濯,沈梅芬.监测胃残余量在危重症患者肠内营养中应用效果的系统评价[J].护士进修杂志,2016,31(5):406-408. 
  [3]张晓峰,苏宁,贾若苹,等.老年肿瘤患者的膳食调查和营养状况评价[J].中国食物与营养,2014,20(5):81-83. 
浏览次数:  更新时间:2017-11-19 08:46:04
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