20例颈动脉狭窄支架置入术的术后护理

任金环1 张荣艳2 郭冬梅2 马风珍2

1. 宁夏医科大学总医院心脑血管医院神经外科 宁夏回族自治区银川市 750004 2. 宁夏人民医院 宁夏回族自治区银川市 750002

【摘 要】目的:颈动脉狭窄支架置入术手术期护理。方法: 回顾26 例颈动脉狭窄支架成形术患者的护理。结果:护理方法得当,治疗效果满意。结论:通过心理护理及严密观察病情,及时发现病情变化,采取有效护理措施是确保治疗效果的关键环节。

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关键词 颈动脉狭窄;支架置入术;手术后护理

现在随着科学技术的发展,颈动脉支架置入术是现行治疗颈动脉狭窄的一种微创的有效方法。常采用股动脉为血管入路,将合适的支架置于颈动脉狭窄部位,这种入路易于将导管系统输送至颈总动脉[1],从而有效改善脑动脉血液供应,改善临床症状,提高患者的生存、生活质量。2013 年1 月-2013年12 月,收集我科全脑血管造影确诊颈动脉狭窄的20 例患者进行支架置入术后的效果观察及护理经验,现将其术后护理体会汇报如下。

1 资料及方法

临床资料:本组患者20 例,男11 例,女9 例,年龄56~89 岁,平均72.5 岁;主要临床表现为颈动脉系统的短暂性脑缺血发作,头晕及(或)伴有记忆力减退表现;曾有明确缺血性脑卒中史者18 例。合并糖尿病者16例,高血压15 例,冠心病9 例。狭窄程度为70%~97%。狭窄率平均83.5%,均行全脑血管造影显示颈动脉狭窄给予支架置入术。

2 结果

支架置入成功率100%,均将支架成功置于颈动脉的狭窄处,9 例放置了滤网保护装置。发生脑血管痉挛3 例,高灌注综合症1 例,穿刺部位血肿1 例,对症处理后20 例均好转出院。

3 术后护理措施

3.1 心理护理

向患者说明手术的顺利,使患者和家属心理得到支持,树立康复的信心。使患者坚信只要与医护密切配合,消除其顾虑,使之理解和配合。

3.2 穿刺部位的观察及护理

患者取平卧位或术侧卧位24h,并术侧下肢伸直、制动12h,固定动脉鞘管,保留4~6h 后拔除,伤口处用纱块10 片加压覆盖,并用自粘式弹力绷带“X”字法加压包扎,局部沙袋压6-8h,密切观察穿刺部位有敷料有无渗血及皮下血肿。测量并记录大腿周径,前后对比,本组1 例患者腹股沟穿刺部位出现皮下出血,致穿刺部位血肿,予加强加压包扎后出血停止。

3.3 术侧肢体观察及护理

询问患者下肢感觉,有无下肢疼痛,严密观察远端血液循环,即术侧肢体皮肤的色泽、温度,指端的活动情况,术后2h 内每15min 测量足背动脉是否正常,为防止下肢血栓形成,可进行被动肢体按摩,每1-2 h 按摩一次。如果发现指端发绀、足动脉搏动较对侧减弱,则提示下肢循环不良,绷带包扎过紧,应松解弹力绷带,本组无患者出现下肢血栓形成。

3.4 饮食护理

指导患者术后多饮开水,以促进造影剂排出,每天至少饮水量2500mL 以上。术后宜低盐低脂易消化饮食,如合并糖尿病应进食糖尿病饮食,计算每日总热量,使用降糖药物配合治疗等。尽量避免进食牛奶、豆浆引起腹胀的食物,多食绿色蔬菜,适当粗纤维食物,预防便秘。

3.5 用药护理

根据医嘱正确及时用药,向患者及家属告知使用的药物名称、作用等,使用静脉泵、或微量泵的目的,告知患者不能调节,以免影响治疗。术后2 例出现一过性血压下降,经静脉泵入多巴胺后改善,发生脑血管痉挛3例,经静脉泵入尼莫同控制血压后改善。使用肝素时注意观察皮肤有无出血点,大便颜色等消化道出血表现等。适当补液促进造影剂的排出,注意观察尿液量及性质,警惕出血及急性肾功能不全的发生。

3.6 并发症的观察及预防

支架术后返回病房予常规心电监护,严密观察患者的意识、生命体征及肢体活动情况,观察尿量及颜色,其中血压监测最为重要,可通过血压反应有无血管破裂、脑出血,假性动脉瘤一般发生在术后24~48h[2]。嘱患者术后1 周内避免负重、过度屏气、用力排便、剧烈运动等,防止出现假性动脉瘤[3]。对于高度狭窄的患者,密切观察病情变化,注意头痛的性质、意识及瞳孔变化,及时发现高颅压症状。本组发生高灌注综合症1 例,表现为持续头痛伴恶心呕吐,血压180/100mmHg,给予控制血压、降颅压处理后症状缓解。严密观察患者的意识、生命体征及肢体活动、语言表达、吞咽功能变化情况,及时发现血栓栓塞并发症的发生。

3.7 出院指导

养成良好的生活习惯,如戒烟、戒酒、低盐低脂饮食并配合适当的运动,出院后3 ~ 4 周内限制重体力活动,以后也应避免剧烈活动。保持情绪稳定、乐观,按照医嘱正确服用相关基础病的药物,如阿司匹林、阿托伐他汀钙、降压药、降糖药等,定期复查,如有不适随诊。

4 讨论

术后通过加强心理护理,密切病情观察及护理,并积极采取预见性护理措施,可提高颈动脉狭窄支架置入术的治疗效果,降低并发症发生率,以提高患者生存、生活质量,值得临床借鉴经验。

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参考文献

[1] 刘新峰. 脑血管病介入治疗学[M]. 南京:江苏人民卫生出版社,2006:174.

[2] 张藜.PCI 术后使用动脉压迫止血器的不良反应观察及护理[J]. 护士进修杂志,2010,25(5):473-474.

[3] 贾利新,孙俊芳,张玉霄. 老年冠状动脉支架术后两种止血方法止血效果及血管并发症的比较[J]. 护士进修杂志,2006,21(4):304-305.

浏览次数:  更新时间:2016-04-15 08:25:04
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