品管圈活动对降低心内科护士心电图错误识别率的效果

蒋 静

江苏省中医院心内科 江苏省南京市 210029

【摘 要】目的:研究识别率的影响效果。方法:成立品管圈活动小组,以降低心内科护士心电图错误识别率为活动主题,将品管圈活动实施之前的识别率与实施后的识别率进行对比。结果:品管圈活动后,心内科护理人员心电图错误识别率由10.67% 降至4.67%,较活动前改善(P ﹤ 0.05)。结论:品管圈活动可以有效降低心内科护士心电图错误识别率,提高护理工作质量,改善护患关系。

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关键词 品管圈;心电图;识别率

随着监护设施的不断发展,心电监护在临床上的应用越来越广泛。正确判读心电图可以使护士对病人状态做出及时准确的判断,从而提供相应的治疗及护理,提高护理质量,提高患者的满意度,护士如对患者心电图不能及时辨认,必然延误病人治疗,甚至危及患者生命。董许英、张丽梅[1-2] 等分别探讨对不同护龄护士对心电图识别率,发现护士对心电图知识的掌握有待提高。

品管圈( Quality Control Circle, QCC)是由同一工作场所员工为解决工作问题、突破工作绩效、 自发地组成一个小团体,应用品管的简易统计方法进行分析、 解决工作场所发生的问题,达到改善业绩目标的管理方法[3]。研究表明,品管圈具有提高护理服务水平、改善病人生命质量[4] 等诸多优点,因而备广泛应用于临床护理中。我科室于2015 年3 月至2015 年10 月在本科室应用品管圈,实施降低护士心电图错误识别率活动收到满意效果,现汇报如下。

1.1 资料与方法

2015 年3 月心内科开展品管圈活动,分别对当年4 月份使用遥测心电监护及中央心电监护的患者心电图识别率与活动开展后当年8 月份使用遥测心电监护及中央心电监护患者心电图识别率进行对比研究。患者年龄49-91 岁,活动前使用遥测心电监护及中央心电监护患者共44 名,其中危重病人8 名,病情平稳患者每小时判读心电图一次,平均使用心电监护(5±3)天;危重患者每半小时判读心电图一次,平均使用心电监护12±2.5 天。统计活动前共识别心电图次数为14400 次。活动后遥测心电监护及中央心电监护患者共36 名,平均使用心电监护(5±3)天,其中危重病人6名,平均使用心电监护(10±2.5)天,判读心电图时间要求同前,统计活动后共识别心电图次数为10800 次,两段时间患者年龄、病情,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

圈员由科室护士自己报名后选出9 名护士,其中副主任护师1 名,主管护士3 名,护理师5 名,在通过民主投票选出圈长及辅导员,并根据圈员能力进行分工。确定圈名为“温馨圈”,寓意:护理人员用爱心、耐心、细心、责任心、呵护患者的生命、照亮患者的心房。

1.2.2 选定主题

通过头脑风暴提出5 个主题,在根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力对提出项目评分,最终降低心电图错误识别率成为本次活动的主题。

1.2.3 拟定活动计划

根据活动步骤,确定活动日期、分工合作,拟定计划表,将本次活动的时间定为2015 年3 月-10 月。

1.2.4 现状调查 原因分析

根据医嘱,使用遥测心电监护及中央心电监护的患者,每小时识别心电图1 次,危重患者每半小时识别心电图一次,从2015 年4 月第二周开始,计算到2015 年5 月第二周结束。共计识别心电图次数为14400 次。其中包含危重患者8600 从。统计显示心电图识别错误主要表现为:漏报长间歇、误报干扰为异常心电图、导联连接错误误报为异常心电图、异常起搏信号未报、模拟导联无法准确识别、心电图波形改变未及时发现等。归纳为心电图漏识别、心电图错误识别、参考他人错误。总错误识别率为10.67%。

1.2.5 要因分析

运用头脑风暴,对于识别错误的原因进行讨论和分析,绘制鱼骨图,找出真因如下:护理人员知识缺乏,缺乏专科培训知识,患者依从性差。

1.2.6 目标设定

根据QCC 目标计算公式计算出目标值。活动目标值= 现况值-(现况值× 改善重点× 圈能力),得出本次活动的目标值为4.91%。

1.2.7 制定对策和实施

(1)加强培训

尤其注重科室轮转人员及新职工的培训,开展定期业务学习,教学查房,定期考核等。以老带新,科室高年资护士同低年资护士搭班,一对一辅导,督促学习,反复强化学习内容,共同提高学习效果。同时制定出心电图回顾流程,针对遥测心电监护,首先查看报警回顾,再逐一回顾遥测心电监护记录的心电图内容。根据患者病情进行床边综合能力评估,每日晨由管床护士汇报病人病情,及时通报危重病人病情变化,加强对危重患者的心电图检查。在心电监护过程中对于不同波形变化采取相应护理保护措施,使每天护理评估更具有指导性,使护理工作更有预见性和计划性[5]。针对不同年资护理人员,大力提倡理论联系实际,进行不同层次心电图知识培训,请科室医生,心电图室老师及专科护士讲座或讨论,定期开展科室护士继续教育,抽查考核总结,提高心内科护士心电图相关知识,从而提高护理质量及护理水平,确保患者生命安全。

(2)完善培训教材

以往的研究表明,在教学形式上对心电图的学习除了使用书本、讲座等,还应重视对媒体的教学,改变单一的“看图识字”,理论联系实际[6]。针对有疑问的心电图,异常少见心电图、或者自己不熟悉,易识别错误的心电图及时从遥测心电监护仪上打印出来,随时自己搜集资料,立即提问,讨论,学习。并制作便携式心电图手册,发放给全科室护理人员。

(3)提高患者依从性

加强使用心电监护患者及家属的健康宣教,告知患者使用监护仪的重要性及必要性。科室增加7 台遥测心电监护,改善使用监护的患者的舒适度。提高患者依从性,耐心做好解释工作,完善护理工作,得到患者的认可。

2 结果

搜集2015 年8 月第3 周至9 月第3 周的心电图识别率。共识别心电图10800 次,错误率为4.67%。前后比较差异有统计学意义(P<0.001)。

3 总结和展望

3.1 识别率的意义

以往的研究表明,临床护士对心电图的正确识别率并不理想。江洁等[7] 对重庆市4所三级甲等医院的护士进行调查显示,正确识别率仅为15.7%。孙颖丽等[8] 的研究调查结果基本相同。提高心内科护士心电图正确识别率是迫切需要重视和解决的问题。熟练准确判读心电图,使护士摆脱了专业知识的缺乏,同时弥补了经验缺乏的不足。单项心电图专科技能强化培训,心内科的工作更严密,既增强了护理人员对于冠心病患者病情变化的时间观念,又能提高护士在短时间内迅速准确判断冠心病进展情况的能力。心电图识别能够将医生的治疗与护理措施同步联接,把监护与抢救串联,为治疗赢得宝贵事件,从而有效降低冠心病复发率与死亡率,改善患者预后。

心电图识别能够将医生的治疗与护理措施同步联接,把监护与抢救有机串联,为疗赢得宝贵时间,从而有效地降低冠心病复发率与死亡率,改善患者预后随着护士诊疗护理工作经验的积累,其临床护理经验更加丰富,对心电图知识判读正确率更高[9]。护理人员第一时间发现患者病情变化,在医生问未赶到前实施除颤,为抢救患者赢得时间,大大加强了患者对护理人员的认可度。

3.2 存在的问题及展望

QCC 活动在本科室尚为初始阶段,活动初期大家缺乏认识, 对活动意义欠明确,怕开展活动与日常工作有矛盾,也怕占用私人时间多,存在一定的顾虑;实践证明,开展QCC 活动,不仅使护理人员增加了相关理论知识,同时增加了集体的工作协调度、积极性、团队凝聚力和自信心。在搜集资料上也存在不足,为区分不同错误识别心电图对患者的影响,也是今后工作中需要改进的地方。

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参考文献

[1] 董许英, 金丹, 顾群利. 低年资护士心电监护知识掌握情况调查[J]. 护理学报,2009(10):13-15.

[2] 张丽梅, 龚积艳, 田娟, 等. 临床护士对心电监护知识掌握的调查与培训[J]. 中国医药导刊,2012(01):140-142.

[3] 林荣瑞. 品质管理[M]. 厦门: 厦门大学出版社,2004:1811-1812.

[4] 杨英华. 护理管理学[M]. 北京: 人民卫生出版社,2004:130.

[5] 何静, 周玲珍, 赵凤琴, 等. 杂交手术治疗冠心病冠脉多支病变患者围手术期的护理[J]. 现代医学,2012,40(06):722-724.

[6] 陈汉琴,刘明秀,姜广荣,等. 心内科护士心电图知识培训方法与效果探讨[J]. 护理学杂志,2012,27(15):73-74.

[7] 江洁,何红贞,唐玮. 临时护士掌握心电图知识程度的调查分析[J]. 当代护士,2006,11(7):109-110

[8] 孙颖丽,王春芳,臧红新. 临床护士对心电图知识掌握情况的调查分析[J].武警医学院学报,2009,18(10):865-866.

浏览次数:  更新时间:2016-04-13 08:04:15
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