护理品管圈运行常见问题与防范对策

◆刘红玲 孙萍萍 于艳杰 赵润平

【摘要】成立护理品管圈科研小组,对护理品管圈运行中存在的问题,如组圈人数过多、圈长为上级指派、甘特图时间分配不合理、现状把握不充分、目标值确定盲目套用公式、解析要因及真因不正确、对标准化认识不充分等,定期进行归纳总结,及时指导并纠正。护理品管圈活动提高了护理人员运用品管手法解决问题的能力,实现了护理质量持续改进。

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关键词 护理;品管圈;问题;防范对策

CommonProblemsandCountermeasuresofNursingQualityManagementCircle/LIUHongling,SUNPingping,YUYanjie,etal.//ChineseHealthQualityManagement,2014,21(5):63-65

AbstractAnursingqualitymanagementcircleresearchgroupwasestablishedtosummarizesregularlytheproblemsintheoperationofnursingqualitymanagementcircleandtoprovidetimelyguidanceandcorrection.Theproblemsincludedlargenumberofpersonnelingroupcircle,theleaderofthecircleassignedbysuperior,unreasonabletimedistributioninGanttchart,inadequateunderstandingofthepresentsituation,theblindcopyofformulatodeterminethetargetvalues,incorrectanalytickeyandtruereasons,inadequateunderstandingofstandardization,etc.Thenursingqualitymanagementcircleactivityimprovedthenurses´abilitytoapplythequalitycontroltechniquetosolvetheproblem,andrealizedtheaimofthenursingqualitycontinuousimprovement.

KeywordsCare;QualityControlCircle;Problem;PreventionCountermeasures

Firstauthor´saddressPeople´sHospitalofCangzhou,Cangzhou,Hebei,061000,China

品管圈是一种持续改善质量管理的组织形式[1]。20世纪90年代,我国台湾地区将品质管理理念引入医疗行业[2-3],品管圈在我国医院相继开展,最早应用于护理质量管理领域。大量文献证实[4-7],品管圈活动能有效提高护理人员主动参与管理的意识和科学解决问题的能力,最终提高护理质量。河北省沧州市人民医院在开展护理品管圈的过程中,深刻体会到如果未能领悟品管圈真谛,往往会在应用过程中出现偏差,影响最终结果。现将医院护理品管圈运行中常见问题及防范对策进行回顾性介绍。

1一般资料

医院为三级甲等综合性医院,共有护理单元66个。2012年1月护理部开始倡导开展品管圈活动,并定于每年1月、6月组织品管圈课题申报。截止2013年12月,已进行4次课题申报,结题25个,主题涉及护理技术、健康教育、护理管理、护士素质、仪器管理等。

2012年1月,护理部成立护理品管圈科研小组,1名护理部副主任为组长,8名具备科研能力的护士长及护理骨干为组员,1名具有硕士学位的护理部干事为秘书。小组负责持续跟进品管圈运行环节,汇总存在问题,及时纠正偏差,保证活动效果。

小组从申报立题、活动进展、结题汇报等环节持续跟进。组员通过参与圈活动、组织圈成员座谈、针对问题开展问卷调查等形式,了解圈运行过程中存在问题并进行汇总分析。小组每月召开1次全体会议,针对每位组员反馈的情况,通过组织培训、查阅文献、邀请专家指导等方式协助解决,指导整改,并跟踪改进效果。

2常见问题及防范对策

2.1组圈思路误区

2.1.1组圈人数过多第一期品管圈申报组圈7个,均为护理单元内部组圈,圈员超过10人的有4个圈。因品管圈为新生事物,护理人员参与热情高,盲目认为人数越多越能达到脑力激荡效果。但在召开3次~4次圈会后发现,圈员超过10人的4个圈的圈员参会率明显低于其它圈,最低仅65%。对此,科研小组进行问卷调查发现,圈员因班次无法调整导致缺席会议占90%。究其原因,圈员过多导致每次圈会需要护士长调整多名圈员班次,当工作量大、人员紧张时,班次无法调整,难免出现圈员不能参会情况,从而影响圈计划如期推进。对25个圈进行调研发现,护理单元内部组圈时,圈员数量不超过全科护士数的1/2且不超过10人时,圈会参与率≥90%。

2.1.2圈长为上级指派第一期7个品管圈处于草创阶段,护理部要求护士长担任圈长,希望借助她们的力量快速推动品管圈在全院范围内开展。运行2个月后,科研小组的问卷调查显示,7个圈中47%的圈员参与热情不高。为此,科研小组对各圈多名圈员进行访谈。多数圈员认为护士长为圈长,与日常行政管理性质类似,圈员更多的是服从领导安排,违背了品管圈由下而上的自主管理特性[4],难以充分发挥圈员的主观能动性。自第二期开始,护理部要求圈长必须由圈员推举产生,护士长任辅导员或观察员即可。后三期18个圈的问卷调查显示,圈员参与热情显著提高。

2.2计划阶段思路误区

2.2.1甘特图时间分配不合理科研小组跟进25个品管圈,拟定计划阶段有7个圈时间安排不合理,导致未能如期完成圈活动。以第一期“水滴圈”为例,时间分配为计划40%、执行20%、检查20%、处理20%。调查显示,时间分配不合理主要由于圈员认为计划阶段步骤较多,需耗时较长;执行阶段仅一个步骤,短时间内即可完成。这恰恰违背了PDCA的核心理念—持续改进。执行阶段往往需要充分的时间来培养护士的习惯,发现改进措施缺陷,为持续改进提供依据。对此,科研小组建议采用复旦大学附属中山医院徐建鸣主任提出的各阶段时间分配法[8],即计划30%、执行40%、检查20%、处理10%,并保证执行、检查两阶段合计时间不得少于50%。

2.2.2现状把握不充分科研小组跟进25个品管圈,有10个圈没有针对改善问题对现行工作进行详细梳理并绘制流程图,导致制作查检表及“三现”(现场、现实、现物)查检时局限于主观理解,收集数据缺乏系统性。对此,科研小组成员及时进行指导。现状把握最主要的目的是掌握事实,绘制流程图可以清晰显示现有工作流程,把握问题全貌[8],明确查检重点,避免出现因人而异的查检,保证问题收集最大化、科学化、系统化。

2.2.3目标值确定盲目套用公式在确定目标值时,23个圈直接套用公式,即目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)。最终目标达成率显示,5个圈超出目标值过多,4个圈低于目标值。科研小组对9个圈进行回顾分析发现,出现上述情况的主要原因是在拟定目标值时未检讨目标达成可能性是否力所能及。在拟定目标值时不能盲目套用公式,应充分考虑圈能力,可通过查阅教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献或其它医院现有标准值,结合医院近期工作计划及政策支持条件等拟定目标值,需注意目标应有一定挑战性。

2.2.4解析要因及真因不正确所有可能造成问题的因素都是原因,要因是圈员根据经验或投票选出来的原因。在圈选要因时,有6个圈选定的是因果图中的中原因和大原因,违背80/20法则。圈选要因时应选取小原因,利用评价法将所有小原因打分排序,按照80/20原则选择靠前的20%的原因为要因[8]。真因是到现场对现物收集数据后验证出来的真正原因。有4个圈没有做真因验证,圈员一致认为圈选要因十分明确,故直接拟定对策,导致落实对策后未能改善问题。因此,解析真因必须遵循“三现”原则,切不可凭主观判断简化真因验证流程,以免影响圈活动效果。建议可应用根本原因分析法对解析真因进行再确认:当此原因不存在时问题还会发生吗;当此原因被纠正后此问题还会因相同因素再发生吗;当原因被纠正后还会导致类似事件发生吗等。如果答案均为“否”,则表示真因确定正确。

2.3对标准化认识不充分

标准化是品管圈活动中的重要步骤,通过将有效对策制定成标准化作业流程,可以使对策效果长期稳定维持[8]。25个圈中,10个圈无标准化成果;5个圈标准化内容只有文字叙述无操作流程;3个圈在部分标准化措施描述时词语模糊,缺乏可量化值;3个圈在推荐护理部全院推广前未进行全院调研等。科研小组总结以上问题,在品管圈培训中加大了标准化相关知识培训。标准化不应长篇大论而应绘制简明规范的流程图,描述应避免抽象词语而尽量使用量化数字,标准化要求应具有可操作性,在确定其应用范围前必须在相应工作场所内运行,并且根据工作状况及时修订完善。

3结语

通过2年品管圈活动的运行,25个圈中有21个圈达到活动目标,形成标准化措施17项。圈员通过参与活动,参与管理的主动意识、解决问题能力、团队凝聚力、沟通配合程度等都有较大提高,开创了护理质量管理自下而上、全员参与的新局面[9]。科研小组深入跟进25个护理品管圈,分析运行偏差,寻求改进方法,督导改进效果,使品管圈活动在医院积极推广,助力医院护理质量持续提高。同时,我们还认识到,提高组织执行力是品管圈活动的关键[10]。品管圈活动应结合实际不断推广经验,培养护士运用PDCA理念解决问题的意识及熟练应用品管手法的能力,提高骨干护士的核心指导能力,逐步完善品管圈运行机制,保持良性循环,持续有效改善护理质量。

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参考文献

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浏览次数:  更新时间:2016-04-12 12:49:02
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