36例分娩致会阴裂伤患者的护理

周丽娜

商丘市第一人民医院妇产科,河南商丘 476100

[摘要] 目的 总结阴道分娩会阴裂伤患者的护理经验。方法 对该院2010年1月—2013年1月间收治的36例经阴道分娩发生会阴裂伤患者进行护理,护理方法包括术前心理护理、肠道、皮肤准备以及术后饮食、排便和局部护理,并指导患者出院后行肛门括约肌和盆底肌功能锻炼。结果 36例患者均康复出院,平均住院时间(7.2±4.6)d,随访3个月,无严重并发症发生。结论 有效的护理干预能够保证会阴裂伤修补成功愈合,减少并发症的发生。

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关键词 阴道分娩;会阴裂伤;护理经验

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)02(a)-0146-02

[作者简介] 周丽娜(1985.7-),女,河南商丘人,本科,护士,主要从事妇产科护理方面工作,邮箱:879386769@qq.com。

会阴裂伤是指产妇在经阴道分娩的过程中,造成阴道口和肛门口之间的楔形软组织裂伤,为分娩时最常见的一种软产道损伤[1]。目前,随着住院分娩以及新式助产技术的应用,会阴裂伤的发病率已有大幅度的下降。但是,生活水平的不断提高又导致了胎儿宫腔内发育过快,超体重儿甚至巨大儿在临床分娩中日益增多,这又给阴道分娩带来了问题,故而会阴裂伤在经阴道分娩产妇尤其是初产妇中仍时有发生。会阴裂伤不仅会引起出血、增加感染的机会,严重者甚至累及直肠壁,造成肛门完全或者不完全失禁,影响患者正常生活[2]。因此,经阴道分娩产妇会阴裂伤的护理仍是产后护理的一个重点。该研究回顾了该院2010年1月—2013年1月间36例阴道分娩致会阴裂伤的患者的病历资料,旨在总结会阴裂伤发生的原因并护理对策,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

36例会阴裂伤患者均为该院收治的经阴道分娩时造成裂伤的患者,其中29例为在家中自行生产土法接生后发生,5例为乡镇卫生院分娩中发生,2例为该院分娩中发生。患者发生会阴裂伤后均立即入该院进行处理,无陈旧性病变。36例患者年龄22~37岁,平均年龄(30.4±5.2)岁,经产妇9例,初产妇27例。裂伤程度判定标准[3]:I度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂,可包括阴唇、前庭粘膜破裂,出血量较少;Ⅱ度指裂伤达会阴体筋膜及肌层,累及阴道后壁黏膜,向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂,但肛门括约肌完整,出血较多;III度指裂伤向会阴深部扩展,肛门括约肌断裂,但直肠黏膜尚完整,出血较多;IV度指裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠肠腔外露,组织损伤严重。依此标准,该组患者I度裂伤11例,占30.6%;Ⅱ度裂伤18例,占50.0%;III度裂伤7例,占19.4%;无IV度裂伤。所有患者均给予会阴修补手术缝合,术后预防应用抗菌药物2 d。术后禁食或者进无渣饮食3 d以控制不排大便,3 d后依患者伤口恢复情况改为半流质或者正常饮食。

1.2 护理方法

1.2.1 手术前护理 36例患者入院确诊后,护理人员首先对裂伤的范围以及深度进行细致的检查,分级,并检查临近的器官组织,了解有无损伤情况。告知患者需进行手术治疗,并讲解手术的必要性以及手术的大致过程、一般的预后情况,帮助患者树立治疗的信心,以积极配合手术。嘱患者术前常规禁食禁水,所有患者给予复方聚乙二醇电解质散口服进行肠道清洁准备(将药粉溶于1 000 mL温开水中口服,总用量3 000~4 000 mL,分次口服,间隔10~15 min,直至患者排出清水样便),该种方法可以避免清洁灌肠引起的不适[4]。该组观察中有5例患者口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道显效较慢,配合了灌肠法进行肠道准备,余患者均能够满足要求。针对7例III度裂伤的患者,除口服药物灌肠外,护理人员还进行了肛周的局部清理,以确保手术野清洁。术前备皮,区域包括上至耻骨联合、下至肛门、左右至双侧大腿内侧上1/3处,用碘伏消毒3遍,消毒应严格仔细,确保不留死角,消毒时动作应轻柔,切忌擦破皮肤。指导患者学习术中配合体位,即截石位:患者平卧,双腿分开,膝关节屈曲90°。

1.2.2 术后护理 术后将患者安置于舒适洁净的床铺,上铺经高压灭菌过的会阴垫。①体位护理:对采取腰麻手术的25例患者,术后协助其采取去枕屈膝卧位,以减少麻醉药带来的中枢刺激。11例患者局麻缝合,术后屈膝卧位,嘱其尽可能避免手术侧卧位。①一般护理:所有患者术后监测生命体征,护理查房3次/d,询问有无头痛、头晕等不适发生并及时告知医师进行处理。③缝合口护理:术后5 d每日使用碘伏或者新洁尔灭溶液清洗消毒会阴部及缝合口2次,同时观察缝合口处有无血肿、渗血、出血等情况,保持会阴部清洁干燥。嘱家属于患者排便后为其进行擦洗,充分保证缝合口清洁干燥。该组患者的护理中,除消毒缝合口外,还给予患者硫酸镁溶液热敷缝合口2次/d,持续30 min/次。18例患者术后切口处红肿、出现硬结,给予了微波烤灯进行局部照射,2次/d,30 min/次,效果良好;其他:该组9例患者术后留置了负压引流管,护理人员在拔管前护理时每日检查引流管是否通畅,检查引流盒是否受压。13例患者术后发生了排尿困难,给予热水袋敷下腹部,8例无缓解者给予按摩下腹部以刺激膀胱肌肉收缩,5例配合针灸双侧三阴交,均恢复正常排尿。

1.2.3 出院护理指导 患者出院时对其进行出院护理指导,要点包括:①注意局部卫生,保持会阴部清洁干燥,出院后第1周每日用温开水清洗会阴部;②出院后3个月内避免剧烈运动,避免频繁的性生活;③进食柔软易消化的食物,保持大便通畅,如发生便秘需及时处理。④出院1个月后可来院复诊。

2 结果

36例患者均康复出院,住院天数6~15 d,平均住院时间(7.2±4.6)d,随访3个月,无感染、阴道直肠瘘、大便失禁以及再裂开等严重并发症发生。

3 讨论

会阴裂伤发生的原因是多方面的,手术缝合是首选的治疗方式。该病的治疗虽然不算复杂,但是处理不当仍然会造成手术失败,给患者带来诸如继发感染、膀胱膨出、子宫脱垂等问题,影响生活质量[5]。由于会阴部切口愈合能力较强,手术中逐层缝合、对合良好,配合术前、术后有效的护理措施,一般能够取得较好的临床治疗效果。在该组护理中我们体会到:①裂伤后缝合应及早进行,一般来说24 h内处理愈合效果理想;②术前灌肠准备以及局部处理有助于减少并发症的发生。如聚乙二醇粉口服清洁肠道不理想可给予清洁灌肠,必要时手术中可使用直肠内置纱布卷以减少肠道污物溢出;③术后护理中清洗操作原则:自上而下,先清洗会阴,再清洗肛门,避免来回冲洗。清洗时观察缝合口对合情况,发现对合不良时,用镊子等工具调整,必要时告知医师采取拆开重新缝合等处理。清洗消毒时还需注意伤口有无异常分泌物,询问患者有无伤口疼痛、恶露多、异味等情况,如遇患者诉疼痛剧烈或者伴有肛门坠胀感时,要及时通知医生进行检查,以排除深部血肿的发生。④术后热敷、微波照射等辅助物理疗法能够促进局部血液循环,消除水肿,保持会阴部清洁干燥,也能够有效的杀死局部细菌,防止感染的发生,可依患者需要使用;⑤术后3 d内禁食或者给予患者无渣饮食,以减少粪便的排出,这对于Ⅲ度裂伤者尤为重要。因裂伤接近直肠肛门口,行修补手术后,避免粪便污染是降低术后感染发生的一个有效途径[6]。术后3~5 d切口愈合良好的情况下,可逐渐恢复正常饮食,此时仍需注意给予患者聚乙二醇、麻仁润肠丸等导泻类药物软化粪便,使粪便容易被排出,不致因局部压力过高造成缝合口再次裂开;⑥对Ⅲ度裂伤的的患者,术后4~5 d即可开始肛门括约肌功能锻炼(深呼吸同时缩肛,由少至多,以患者不感到疼痛、疲乏为准),对于患者术后功能的恢复有良好效果。

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参考文献

[1] 银萍,庞伟.产妇会阴裂伤原因分析及护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2012,11(6):76-77.

[2] 吕瑞芳,富静.III度会阴裂伤患者行直肠阴道隔修补及会阴重建术的护理[J].实用医学杂志,2009,25(6):993-994.

[3] 金秀梅.会阴裂伤的护理体会[J].健康大视野:医学版,2012,3(3):359.

[4] 刘慧琴.恒康正清用于肠道手术前准备的临床观察[J].护理与康复,2008,7(3):213-214.

[5] 舒正芬.10例会阴裂伤的处理和预防及护理[J].医学信息,2010(6):1488-1489.

[6] 郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2010:248.

(收稿日期:2013-12-23)

浏览次数:  更新时间:2016-04-08 07:34:02
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