急性梗阻性化脓性胆管炎的护理措施

李 轲

河南省南阳医专第一附属医院,河南南阳 473000

[摘要] 目的 探讨急性梗阻性化脓性胆管炎患者的护理措施。方法 选取我院在2010年1月—2012年1月收治的急性梗阻性化脓性胆管炎患者60例,根据患者的病情行保守治疗、减压引流或手术治疗,并加强对患者的护理干预。结果 经过积极有效的治疗和护理,60例患者共治愈59例,1例死亡,有效率为98.3%。结论 在积极治疗的基础上,加强对急性梗阻性化脓性胆管炎患者的护理,可明显提高疗效,改善患者预后,降低死亡率。

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关键词 ] 急性梗阻性;化脓性;胆管炎;护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)01(c)-0051-02

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是临床上的一种较为常见的急腹症,是急性胆管炎的严重形式,患者的主要表现为胆道完全梗阻以及出现急性化脓性炎症,该病具有起病急、发展快、病情危重的特点,因此加强对患者的护理干预,快速解除梗阻,对促进疾病的好转具有重要意义。本文就AOSC患者的临床护理进行观察,探讨其护理措施。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2010年1月—2012年1月收治的急性梗阻性化脓性胆管炎患者60例,其中男性39例,女性21例,年龄在38~54岁之间,平均年龄44.6岁,所有患者的临床症状主要表现为不同程度的上腹疼痛,进行性黄疸、发热以及轻度意识障碍等,其中体温≥39℃患者有37例,16例患者有明显的肝功能损害,患者的病症分布为:胆总管结石36例(60.0%),肝内外胆管结石14例(23.3%),胆道蛔虫7例(17.5%),胆管狭窄3例(7.5%)。

1.2治疗方法

所有患者在住院后均给予常规输液、抗感染以及纠正休克和代谢性酸中毒的对症治疗,并密切观察患者的生命体征变化,尽快实施减压引流,以解除梗阻,必要时行手术治疗。

1.3护理措施

1.3.1心理护理 急性梗阻性化脓性胆管炎患者由于起病急、病程发展迅速、病情凶险,所以易导致患者出现高度紧张和恐惧的心理,这会严重影响治疗和护理的效果,因此护理人员应加强对患者的心理护理,及时与患者及其家属进行沟通,耐心细致回答他们的问题,并向患者及家属讲解治疗的原则和方案,以消除患者顾虑,增加配合度。

1.3.2病情观察 密切观察患者的病情,迅速建立静脉通道,快速补充血容量,改善微循环,并给以营养支持,纠正休克。采用多功能监护仪对患者的脉搏、体温、血压以及心电图等情况进行实时监测,以充分了解患者的重要脏器有无功能衰竭和代谢情况,做到对异常情况早发现、早处理。

1.3.3引流管的护理 AOSC患者术后一般均放置引流管引流,对引流管的护理首先要注意妥善固定,并定时进行常规的清洁和消毒,且引流管放置的水平高度不得超过切口的高度,以防止引流液返流;密切观察引流液的颜色、量以及性质,正常情况下,术后引流量应为300~700 mL/d,之后逐渐减少,引流颜色为深绿色或棕黄色,且无沉淀物,对不正常的引流情况应及时发现,并及时报告医生进行处理;对引流管进行定时的检查,防止出现引流管扭曲和压迫的现象,以保证其流通顺畅,并观察是否有渗漏发生,若发生渗漏应及时更换引流管。一般在2周后可拔出引流管,在拔管前要夹闭引流管约1 h,若夹闭期间无异常情况发生,可安全拔出引流管[1]。

1.3.4营养支持 术后必须禁食24 h,24 h后病情好转,方可予以进食,对于不能自主进食的患者可通过其它途径进行营养支持,如鼻饲等,要保证患者有足够营养的摄入,尤其是中后期,应对患者增加高蛋白、高维生素、高热量和低脂、易消化食物的摄入,并坚持少食多餐的原则,维持正常的营养供给,食物的摄入可由流质、半流质逐渐向普食过度。引流或术后可鼓励患者尽早的下床活动,以促进胃肠道对营养的吸收,并可有效预防并发症的发生。

1.3.5并发症的预防和护理 术后患者由于疼痛等原因不愿翻身,因而易导致痰液难以咳出的情况,针对这种情况,术后可给予痰液稀释剂,必要时可进行雾化吸入进行有效排痰;鼓励、协助患者进行定时翻身和扣背,以防止褥疮并发症的发生;对患者进行早期下床活动的指导,以防止下肢深静脉血栓的发生;鼓励患者及时清除口腔和呼吸道分泌物,防止肺部感染的发生。

1.3.6出院指导 嘱患者保持良好的饮食习惯,忌食辛辣、油腻的食物,并注意劳逸结合,保持心情舒畅,巩固疗效。对于带管出院的患者应教会患者其及家属正确的导管护理方法,保持引流通畅,勿脱出,一旦脱出或有不适应及时来院检查,并告知患者进行定时复查,发现异常情况应及时就诊。

2结果

60例患者中,病情较轻的22患者行保守治疗,症状均在6 h内缓解,其余38例患者行手术治疗和T管引流,症状均在2~4 d内缓解。经过积极有效的治疗和护理,所有患者共治愈59例,且无严重并发症发生,1例患者因存在多器官功能衰竭死亡,有效率为98.3%。

3讨论

急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染,胆管内压升高,肝脏胆血屏障受损,大量细菌和毒素进入血循环,因此易造成肝胆系统病损,是合并多器官损害的全身严重感染性疾病[2]。对于AOSC患者的治疗,强调的是快速有效,一旦确诊应立即给予抗休克和抗感染治疗,并快速进行引流减压,纠正水电解质紊乱,为后续的救治创造条件,同时在救治的过程中,由于患者的病情较重且进展迅速,因而应加强积极的护理干预,首先护理人员应充分了解患者的病情变化,并进行相应的心理疏导,以增加患者治疗的配合度,再次加强对术后的护理,包括加强引流护理、饮食护理以及并发症的预防和护理,以提高疗效,改善预后[3]。在本组的治疗中,经过积极有效的治疗和护理,60例患者中,治愈59例,有效率达98%以上。总之,因急性梗阻性化脓性胆管炎具有起病急、病程发展迅速,易导致休克或循环功能障碍等症状,因此在积极治疗的基础上,加强对AOSC患者的护理干预,以提高治疗效果,减少并发症的发生,并对降低死亡率,改善患者预后,提高患者的生活质量具有重要意义。

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参考文献]

[1] 马桂丽.急性梗阻性化脓性胆管炎手术后的护理体会[J].中国现代药物应用,2010,4(23):203-204.

[2] 农斌.急性梗阻性化脓性胆管炎患者的护理观察[J].中国医学创新,2011,8(20):100-101.

[3] 鲁峰.急性梗阻性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的手术护理[J].中国医学工程,2010,18(15):135-137.

(收稿日期:2013-11-19)

浏览次数:  更新时间:2016-04-03 09:21:38
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