胆总管探查术后留置T管的护理

蒋崚 鲁玲

摘要目的:探讨胆总管探查术后T管的护理。方法:收集我院2009年1月2012年1月行胆总管探查术病人749例临床资料,总结胆总管探查术后T管的护理体会。结果:胆总管探查术后T管拔除时间延长至术后6周,给予正确的T管护理和出院指导,胆漏发生率低,病人恢复顺利,满意度提高。结论:正确的护理是术后病人顺利恢复的重要保证,出院指导是术后护理的延续,对病人的最终康复具有重要意义。

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关键词 胆道探查;T管;术后护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.01.029

Nursing of common bile duct exploration postoperative indwelling T-tube

JIANG Ling,LU Ling(First Clinical Medical College of China Three Gorges University,Yichang443003)

AbstractObjective:To explore the nursing of common bile duct exploration postoperative T-tube.Methods: 749 patients who suffered choledochotomy with T-tube drainage were selected from January 2009 to January 2012, which nursing and its experience were discussed.Results:Common bile duct exploration postoperative T-tube unplug time extended to six weeks after surgery, gave the correct T-tube nursing and discharge guidance,bile leak occurred rate was low, the patient recovered uneventfully, improved patients′ satisfaction.Conclusion:The right nursing is an important guarantee for the smooth recovery of patients after discharge guidance is the continuation of the post-operative nursing,the patients′ rehabilitation has important significance.

Key wordsExploration of biliary tract;T-tube;Postoperative nursing

胆道探查术是胆管结石的有效治疗方法,大部分胆管切开取石病人仍需留置T管,T管是引流胆汁、消除胆道感染、支撑胆道、预防胆道狭窄、防止胆道切口渗漏以及冲洗胆道及残留结石引出或取出的重要通道,而且由于近年胆管探查术后留置T管时间延长,大部分病人需要带T管出院,不恰当的T管护理有可能导致胆道感染、T管脱落而致胆汁性腹膜炎等。因此,T管护理及对带T管出院病人进行必要和适当的护理指导十分重要。现总结如下。

1临床资料

2009年1月2012年1月,我院行胆总管探查术病人749例,T管拔出时间为术后6周,发生胆漏共5例,其中男3例,女2例。

2T管护理

2.1妥善固定T管,防止脱落病人出院时检查T管固定及引流袋完整情况,指导病人及家属更换引流袋,并给予病人足够无菌引流袋以备用,嘱病人每3 d更换引流袋1次。如条件允许,建议病人在本院或在当地医院接受更换。若T管已夹闭,应每10 d更换1次较为适宜[1]。仔细检查T管在皮肤外固定情况,一般T管除有缝线结扎外,还应在皮肤上加胶布固定。下地活动后,用别针将引流管与病人衣服固定,或者将引流袋挂在衣服扣子上,勿将引流袋抬高超过切口平面,防止逆行感染。

2.2保证T管通畅防止T管折叠、扭曲、压迫,初次发生堵塞者多为残余结石所致,其次为蛔虫,也有部分是T管引流时间长,泥沙结石凝结于T管。T管堵塞后病人可出现腹痛、发热、黄疸等症状,嘱病人若出现此种情况,应及时复诊。

2.3保护T管周围皮肤目前,T管引流一般放置6周,若存在胆管损伤时,置管时间可长达612个月。有些病人会因置管时间较长、T管刺激皮肤而使结扎固定线脱落,一旦出现结扎固定线脱落,应立即来院重新缝合固定;若有胆汁渗漏,应及时更换辅料;皮肤瘙痒者,可先用温和的肥皂水清洁切口,再涂以氧化锌软膏,使皮肤湿润,减轻瘙痒症状。

2.4观察T管及胆汁情况,定期复查观察记录胆汁量及性状。在正常情况下,成人每日肝细胞和胆管细胞分泌胆汁约8001000 ml,若胆汁量增高明显,则提示胆总管下端不通畅,有残余结石可能;若引流量明显减少或无胆汁引出时,应考虑T管阻塞或拖出。引流液色泽变化:术后12 d内呈绿色或有絮状分泌物,有时还会有泥沙样结石,34 d后逐渐转为橘黄色或金黄色,肝功能不良者,引流液量大且色淡。若引流胆汁色、量出现明显变化,或有发热、腹痛、黄疸等症状,应及时就诊。

2.5T管造影及拔除随着T管质量提高,T管与周围组织粘连时间延长,若过早拔除T管,胆漏发生率高,一般多在术后23周发生。适时夹闭T管,以保证水电解质平衡及消化功能的维持,有条件的医院拔管前应常规行T管胆道造影。若已夹闭T管,要将其开放引流后再行造影,造影后要密切注意病人体温、心率,观察有无造影剂变态反应的发生。T管逆行胆道造影证实胆道无狭窄、无残余结石、胆总管下端通畅并见T管窦道形成完全即拔除T管[2]。拔管后,须观察病人饮食、大小便及黄疸情况,同时注意有无腹痛或发热。拔管后即出现剧烈腹痛者,应首先想到胆漏的可能。一般T管拔除时,窦道已基本形成,腹腔内粘连已形成,即便胆汁渗漏也局限于右腹部[3],应尽快沿原窦道置入新的引流管(带侧孔的导尿管),保持引流通畅,防止腹腔内感染扩散,并给予抗炎、对症支持治疗。如发现引流不通畅、腹膜炎进行性加重,应行剖腹探查,并作出相应处理。

2.6基本知识宣教宣传有关胆管疾病的基本知识及T管观察与护理的重要性,使病人掌握T管引流的护理方法。讲解T管引流的原理,嘱病人及家属不要随意摆弄引流管,以免产生不良后果。

2.7电话随访近年来,病人及其家庭对自我调整、病情观察及健康保健等方面的知识需求逐渐增加[4]。出院病人渴望医学保健知识的需求,电话随访有助于病人对护士角色的认知度,有助于促进病人对健康指导的依从性。

3小结

经T管逆行胆道造影证实胆道无狭窄、无残余结石、胆总管下端通畅并见T管窦道形成完全即可拔除T管[2],但常规拔除T管后,有少数病人可能出现胆漏。西方国家报道发生率为0.84%[5],国内报道发生率为0.45%10%[6]。我科加强对胆道术后置管病人的护理工作,同时延长拔除T管时间,从术后24周延至术后6周,在使胆汁顺利流入肠道同时,也减少了消化液、电解质及胆盐的流失,对病人的顺利康复极为有利。病人带管出院,降低了住院费用,也有利于病人身心健康及自信心的恢复。

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参考文献

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[2]刘俊,张维康,刘绍彬.常规拔除T管后胆漏10例报到并综合文献116例分析[J].中华肝胆外科杂志,2004,10(11):745.

[3]何晓军,张宏义,肖梅,等.拔除T管所致胆漏的治疗和预防[J].肝胆外科杂志,2000,8(2):131.

[4]Savage LS, Grap MJ. Telephone monitoring after early discharge for cardiac surgery patients[J].Am J Care, 1999,8(3):145-159.

[5]Corbett CR, Fyfe NC, Nicholis RJ, et al. Bile peritonitis after temoval of T-tube from the common bile uct[J].Br J Surg, 1986,73(3):641.

[6]李可为,施维锦.拔T管后胆漏、腹膜炎[J].中国实用外科杂志,2002,22(6):423.

(收稿日期:2012-04-14)

(本文编辑肖向莉)

浏览次数:  更新时间:2016-04-02 08:18:50
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