应用微量注射泵持续皮下注射除铁剂的护理

蒋惠芳

摘 要 目的:探讨微量注射泵皮下注射除铁剂得斯芬的护理方法。方法:总结2011年4月~2012年4月在我院住院的31例明确体内铁负荷过高且应用除铁剂共治疗330次患者的护理经验。结果:长期输血后患者铁负荷明显增高,使用微量注射泵皮下注射除铁剂效果佳,患者接受度好。结论:使用微量注射泵皮下注射除铁剂不损伤血管,除铁效果肯定、安全、方便。

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关键词 微泵;皮下注射;除铁剂;护理 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.04.071

Nursing of continuous subcutaneous injection of removing iron by microinjection pump

JIANG Hui-fang

(Affiliatel Suzhou Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 215001)

Abstract Objective:To investigate the nursing method of micro injection pump continuous subcutaneous injection of removing iron Desven.Methods:From April 2011 to April 2012 in our hospital 31 cases of body iron overload in patients with clear,application of removing iron for the nursing experience of 330 times.Results:The long-term blood transfusion after iron overload in patients increased significantly,the use of micro-injection pump removing iron by subcutaneous injection effect was good,patient acceptance.Conclusion:The use of micro-injection pump subcutaneous injection of removing iron does not damage blood vessels,iron chelation effect is affirmative,safety and convenient.

Key words Micro-pump;Subcutaneous infusion;Removing iron;Nursing

由于再生障碍性贫血(AA)或骨髓增生异常综合征(MDS)患者需要长期输血治疗[1],体内铁负荷过重,沉积在脏器组织中,导致多脏器功能衰竭。得斯芬化学成分为甲磺酸去铁胺,是一种螯合剂,其作用是通过螯合作用与三价铁离子形成大分子铁胺复合物。由于铁胺这种复合物可完全排出,因此,甲磺胺去铁胺能促进铁从小便和粪便中排出,从而减少铁在脏器组织的病理性沉积,并减少因铁超负荷促进脂质过氧化反应和自由基生成,减少溶血[2]。由于得斯芬半衰期仅1 h,过去我院注射得斯芬用肌内注射的方法,祛铁效果不佳。2011年4月我院血液科开始使用微量注射泵皮下注射德斯芬,效果较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年4月~2012年4月在我院血液科住院的患者31例,男19例,女12例。年龄25~72岁。病程1月余~20年不等。其中慢性再生障碍性贫血19例,纯红细胞再障10例,骨髓增生异常综合征2例。使用微量注射泵皮下注射得斯芬330次。

1.2 方法 AA、MDS患者在输血10~20次后或血清铁蛋白>1000 μg/L时使用,平均日用剂量为20~60 mg/kg,5~7 d/周。皮下注射:使用专用的注射泵进行皮下注射。治疗目标:血清铁蛋白水平<1000 μg/L。

2 护 理

2.1 微量注射泵皮下注射德斯芬的方法 (1)选择注射部位。最常使用的是腹部、大腿和上臂,其中腹部注射最容易和稳妥。幼童及体瘦的小孩不宜在上臂注射。每次要更换注射部位,这样有助于药物的吸收。(2)注射步骤。注射前洗净双手,用酒精棉球消毒注射用水的甁身和除铁胺的甁盖,抽取注射用水,1支得斯芬500 mg需要5 ml注射用水,将注射用水注入得斯芬药瓶中,充分振荡,使药粉完全溶解。抽出稀释的药液,将针筒连在4.5号头皮针上,排出气泡。设定注射速度,消毒注射部位,捏起注射部位皮肤,以45°角进针,确定针尖安全进入皮下,用3M透明敷贴固定头皮针,注明日期。将针筒固定在设定好注射速度的输液泵上,打开开关,开始注射,并放入保护胶盒内,将输液泵放入布袋中,随身携带,行动自如。

2.2 微量注射泵使用的注意事项 (1)注射前须将手洗干净,抽取药物时要避免手接触瓶口,也不可用手接触针头,注射前仔细消毒注射部位。(2)注射时间一般最少8~12 h,有效注射得斯芬后会使小便呈棕红色。(3)注射进针时应捏起注射部位的皮肤,以45°角进针,回抽无回血后再固定。如进针角度过大容易把药液注射到肌肉内,角度过小易在皮下形成硬结,药液不易吸收,引起不适、疼痛和皮肤瘙痒。注射处肿痛的可能原因为针尖未进入皮下;祛铁药太浓,一般每瓶药物以5 ml的注射用水稀释;过敏反应,必须在医师指导下使用适当的抗过敏药物;细菌感染等,出现此类情况应及时拔出针头,迅速止血。(4)微量注射泵固定妥当后,应避免剧烈运动和大幅度的动作,以防针头移位或脱出。且剧烈运动后大量出汗也影响敷贴的固定效果。夜间使用可根据患者的睡姿固定在舒适的位置上。(5)微量注射泵在使用一段时间后,电压过低会自动报警,此时应及时更换电池。在使用过程中有时报警,要查看是否有头皮针尼龙管的反折现象,及时纠正胶带黏贴的位置。(6)皮下注射得斯芬后,嘱患者多饮水,以增加尿量,有助于铁从尿中排出,适当服用维生素C,对排铁有帮助。

3 结 果

3例次使用微量注射泵皮下注射得斯芬后,由于进针较浅出现局部疼痛、硬结、红肿,经调整进针深度或更换注射部位后顺利完成注射。硬结红肿处等注射完后局部用土豆片外敷或热毛巾热敷后好转。1例次使用微量注射过程中,针筒乳头处与头皮针连接处脱落,导致液体漏出。2例次在使用微量注射泵皮下注射过程中,发现头皮针内有回血,经及时更换注射部位完成注射,其余例次均按时完成。所有患者都能接受,用药后均能观察到小便呈棕红色。

4 小 结

过去注射得斯芬只能静脉输注[3],但采用静脉输注的方法,患者需长时间(8~12 h)在病床上度过,活动受到限制,严重影响了患者的生活质量。而且反复静脉输注造成血管硬化,常常很难坚持完成治疗。采用微量注射泵皮下注射除铁剂为患者带来诸多好处。国外长期使用经验证明,长期小剂量应用得斯芬,其祛铁效果较理想且安全[4]。一项对11名MDS患者随访至60个月的临床研究显示,在得斯芬治疗后,通过MRI测定的肝铁浓度全部下降[5]。本组结果显示,得斯芬能有效治疗铁过载,延长患者的生命,因此值得临床推广应用。

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参考文献

[1] Takatoku M,Uchiyama T,Okamoto S,et al.Retrospective nationwide survey of Japanese patients with transfusion-dependent MDS and aplastic anemia highlights the negative impact of iron overload on morbidity/mortality[J].Eur J Haematol,2007,78(6):487-494.

[2] Eshel G,Barr J,Chazan S,et al.Efficacy of orally administered deferoxamine,activated charcoal,and sodium bicarbonate in acute iron intoxication in rats:implications for the treatment of pediatric iron poisoning[J].Curr Therap Res,2000,61(9):648-656.

[3] 王 波,赖永洪,钟帼钰,等.间歇应用去铁胺降低重度珠蛋白生成障碍性贫血儿童铁负荷的研究[J].实用儿科临床杂志,2004,19(1):33-35.

[4] Piga A,Gaglioti C,Fogliaco E,et al.Comparative effects of deferiprone and deferoxannine on survival and cardiac disease in patients with thalnssemin major;a retrospective analysis[J].Hacmatlogica,2003,88(5):489-496.

[5] Jensen PD,Heickendorff L,Pedersen B,et al.The effect of iron chelation on haemopoiesis in MDS patients with transfusional iron overload[J].Br J Haematol,1996,94(2):288-299.

(收稿日期:2012-08-19)

(本文编辑 刘学英)

浏览次数:  更新时间:2016-04-01 14:00:20
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