静脉炎护理不良事件原因分析及防范对策

张英梅 李华

摘要目的:分析11例发生静脉炎护理不良事件的原因,制定相应的防范措施,为更全面有效地预防静脉留置针引起的静脉炎提供依据。方法:对上报的11例静脉炎患者护理不良事件资料进行调查分析。结果:静脉炎护理不良事件的发生与预见性护理不到位、床边交接班不到位、护患沟通不足、发生静脉炎处理不及时有关。结论:为进一点提升护理服务品质,确保患者安全,应不断强化护理人员安全意识,完善护理安全相关的管理制度与工作流程,加强核心制度的落实,提高护理人员的专业素质。

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关键词 护理不良事件;静脉炎;危险因素;安全管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.07.058

Cause analysis and preventive measures of phlebitis nursing adverse events

ZHANG Ying-mei,LI Hua(No.175 Hospital of People′s Libration Army·Southeast Hospital Affiliated to Xiamen University,Zhangzhou363000)

AbstractObjective:To analyze the cause of nursing adverse events of 11 cases phlebitis and formulate the corresponding preventive measures,in order to provide the basis for preventing phlebitis cause by vein lien needle.Methods:Investigated and analyzed nursing adverse events of 11 cases phlebitis.Results:The reasons of nursing adverse events of phlebitis were related to weak predictable nursing,poor shift-overlap,insufficient communication between nurses and patients and no timely processing.Conclusion:To improve the nursing service and ensure patients,safety,it must to strengthen the safety consciousness of the nursing staff, consummate management system and the working process related to nursing safety, strengthen the implementation of core system and improve nurses′ professional quality.

Key wordsNursing of adverse event;Phlebitis;Risk factor;Security management

医疗安全、护理安全已成为医疗护理质量的生命线。传统的医疗安全管理模式常将错误或意外直接归咎于医护人员的个人安全行为与防范意识不强,却往往忽略了非常重要的系统失误因素是否得到控制。医疗环节上的错误绝大多数来自于不良的系统设计、作业流程和工作条件等因素,人员仅仅是在特殊条件下被诱导而造成的因素。根本原因分析法(root cause analysis,RCA)是一种回溯性医疗不良事件分析工具,该方法将分析重点放在整个系统及过程的改善方面,而非仅限于个人执行上的检讨[1]。我科对2010年以来发生的静脉炎不良事件呈报表进行原因分析,从思想上高度重视,在全科范围内进行讨论,提出有利于临床改进的措施,防范此类不良事件的再次发生,现将结果报道如下。

1临床资料

选择我科2010年12月~2012年7月发生的静脉炎患者11例,男6例,女5例。年龄38~72岁。均为手术室留置静脉针。1例为臂丛麻醉下手术,10例均为全麻或硬膜外麻醉下的大手术,手术时间2.8~4.0 h,平均3.4 h。术毕返回病房连续输液7~12 d,平均9 d。术后常规给予抗感染(头孢呋辛、氨曲南)、脱水消肿(甘露醇)、止痛药物(高乌甲素)及保护胃黏膜药(泮托拉唑)。更换穿刺部位时间为24~72 h。10例因及早发现,经采取有效方法处理后,于2~5 d痊愈;有1例因未及早发现处理,静脉炎症状严重,至出院时症状仍未完全缓解。

2静脉炎不良事件发生原因分析

2.1客观原因分析

2.1.1药物风险因素分析此类事件的所有案例中均输入了高渗溶液甘露醇(平均3~6 d),每日量为250 ml,并且均输抗菌药物头孢呋辛(7~12 d)等对血管刺激性较强的药物。静脉内输入各种刺激性溶液、药物及非生理性pH值液体的输入,特别是20%甘露醇为高渗透性的组织脱水剂,对血管刺激性强,易损伤血管内皮,使血小板在血管内膜受伤部位及针管尖端聚集,形成血栓而发生静脉炎。甘露醇在快速滴入时可使血管壁侧压增加,导致血管损伤,从而发生静脉炎。另外,抗生素、升压药及许多化疗药物,都能引起严重静脉炎的发生,快速输液(>90 ml/h)及大量输液也容易引起静脉炎[2]。

2.1.2患者机体因素大型手术后由于患者免疫力大大降低,对穿刺造成的血管壁创伤的修复能力及局部抗感染能力下降,极易发生静脉炎。另外老年患者由于患病时间长,活动量少,血流速度慢,血液黏稠,易形成血栓,导致静脉炎。

2.1.3置管针的材质与大小、穿刺血管所在的位置因素(1)选用的导管管径太粗,对血管壁刺激较强,所有案例均为手术室留置针,型号18 G。(2)不良的穿刺部位,四肢静脉靠近关节处,如腕部、肘部、身体远端。本组中有7例患者所置的部位在腕关节处,3例在前臂掌侧,1例为手背静脉。

2.2主观原因分析(1)管理风险因素。各班护士对输液患者的局部皮肤情况未进行交接,病区护士长每日交接班时未督促交接护士查看到位。(2)人员因素。忽略了患者平日的主诉,对患者主诉未引起足够的重视,马虎大意。护士本身对发生静脉炎的症状观察不到位,延误最佳的处理时间。

3预防对策及措施

3.1重视环节质量的控制

3.1.1输液环节的监控(1)合理选择静脉。为患者打针的时候应先确认针眼部位的情况,如局部有无红、肿、热、痛等,再行穿刺。为了预防静脉炎的发生,穿刺时尽量选择粗直、弹性好、血流丰富、易固定的静脉进行穿刺,防止活动时发生药液渗漏。避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。首选上肢静脉,因下肢静脉较上肢静脉静脉瓣多,血流缓慢,易发生静脉炎[3]。对偏瘫患者,应尽量选择健侧肢体静脉;不在外渗处的远端静脉再行穿刺。(2)选择合适的留置针型号。国外相关研究表明,导管直径与血栓形成有密切关系。较粗的留置针静脉炎发生率较高,进入机体后充塞于血管中,增加摩擦和血管内壁损伤,从而增加机械性静脉炎和血栓性静脉炎的发生率[4]。临床上一般应选择22~24 G留置针,而24 G要相对细小一些,从而可降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。(3)合理安排输药顺序,对刺激性强的药物应先输、慢输,药物输注完毕用生理盐水冲洗血管,而刺激性小的药物、平衡液应后输。

3.1.2加强输液巡视每班应该注意每例输液患者的局部情况,多倾听患者的主诉和反应。重视患者的主诉,凡遇患者主诉疼痛时,应注意检查疼痛部位的性质、表现等,绝对禁止应付了事,给予简单止痛药处置。

3.1.3管理环节的监控要求各班对输液及留置静脉针的患者应严格进行床边交接,及时发现问题,及时处理。病区护士长每日参加床旁交接班时应该进行督促检查及指导。

3.2输注刺激性药物的预防措施患者静脉输入高渗溶液并且长期输液时,输液前在输液局部给予75%酒精或硫酸镁湿敷,避免药液的刺激,降低静脉炎的发生率。

3.3控制留置时间,加强留置针观察术后加强观察,正确把握术后留置针保留时间,套管针在血管内留置时间我国尚没有统一标准,美国输液护理学会留置针保留时间规定为3 d,但临床有报道,留置时间最长为27 d,平均留置8~9 d,静脉炎通常发生在置管后6~7 d,而3 d内静脉炎的发生率为0[5]。留置时间太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。严格掌握拔管指征,一旦发现红肿、疼痛及红色静脉条索状等静脉炎表现,应立即采取正确有效的处理措施。

3.4静脉炎的早期处理一旦发生静脉炎,立即拔除留置针,停止在该处输液,抬高患肢,局部予50%硫酸镁持续湿敷。因镁离子可抑制神经末梢对乙酰胆碱的释放,阻断神经冲动的传导,舒张周围血管平滑肌,扩张血管,促进局部血液循环,因此可减轻红、肿、热、痛等炎性反应[6]。也可用乙醇、5%碘伏湿敷或采取外用方法进行外敷,如新鲜芦荟、海带、马铃薯、赛肤润等。对症状严重者可配合红外线灯照射疗法,每日2次,每次20~30 min。

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参考文献

[1]Haimen. Roots analysis for injury prevention and control[J].America Navy,1987,34(7):431-445.

[2]刘红军,张莉,王力红.静脉留置针发生静脉炎的相关因素分析[J].黑龙江医学,2007,31(4):312.

[3]黄彩娟,韩艳艳,胡杰,等.静脉炎的危险因素及预防[J].中国误诊学杂志,2007,7(12):2772-2773.

[4]Grove JR, Pevec WC.Venous thrombosis related to peripherally in - serted central catheters[J].J Vasc Interv Radiol,2000,11(7):837-840.

[5]周守凤,王燕,张平.浅谈静脉留置针留置时间与细菌培养的观察[J].中国实用护理杂志,2006,22(3C):46-47.

[6]柯琦,罗鸿萍,孙琳.术后留置针静脉炎原因分析及护理[J].护理学杂志,2009,24(16):76-77.

(本文编辑 崔兰英)

浏览次数:  更新时间:2016-04-01 13:46:52
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