无痛胃肠镜检查患者的护理

梁雪影 陆小凡

摘要目的:探讨无痛胃肠镜检查麻醉苏醒期常见并发症及其护理。方法:对2012年1月~12月9033例无痛胃肠镜检查及手术治疗的患者在麻醉苏醒期间出现的各种并发症状况及处理方法进行总结和分析。结果:126例患者在无痛胃肠镜麻醉苏醒期间发生不同程度的并发症,其中因呼吸道梗阻而引起一过性血氧饱和度下降(<90%)38例,心动过缓(<60次/min)32例,一过性低血压25例,呃逆8例,恶心呕吐6例,寒战5例,过敏3例,苏醒延迟3例,躁动不安2例,误吸2例,呼吸抑制1例,吸入性肺炎1例。结论:复苏室的护士对患者麻醉苏醒期间可能出现的相关并发症要有预见性,加强麻醉苏醒期的护理可以预防和减少麻醉并发症的发生。

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关键词 无痛胃肠镜;麻醉苏醒期;并发症;护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.20.065

胃肠镜检查是消化系统疾病最常见且准确率较高的检查手段,常规胃肠镜检查的侵入性,易造成患者术前紧张、焦虑、恐惧等不良心理及术中的不适感觉,影响操作的正常进行,甚至延误疾病的诊断。无痛内镜检查是通过静脉应用镇静、镇痛麻醉药,让患者在全身麻醉状态下完成整个检查过程,患者对整个检查过程无痛苦感觉,无不良情绪,减少了机体的各种应激反应,减少了并发症的发生,具有安全、舒适、诊断率高的优点[1]。随着人民生活水平的提高,大多数患者都乐于选择无痛胃肠镜检查。2012年1~12月,我院为9033例患者行无痛胃肠镜检查或在无痛内镜下进行内镜手术治疗,对在麻醉苏醒期出现并发症的处理和护理对策进行分析和持续改进,提高护理的预见性,并加强护理和监测措施,效果明显。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组患者9033例,其中男4050例,女4983例。年龄5~89岁。无痛胃镜6705例,无痛肠镜2328例。行食管胃底静脉曲张套扎及硬化术、食管扩张术及支架置入术、胃肠黏膜息肉切除、消化道止血、消化道异物取出等镜下治疗的患者共1450例。所有患者均无心功能不全、哮喘、麻醉药物过敏史等胃肠镜操作和麻醉禁忌证。

1.2方法行无痛内镜检查及内镜下治疗前,手术医师须与麻醉医师共同研究确定麻醉方案,评估无麻醉禁忌证后方可进行。术前签署麻醉知情同意书,开通静脉通道连接T型连接管,方便麻醉医师用药。术中监测并记录心率、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度,持续鼻导管吸氧(3~4 L/min),由麻醉师静脉注射枸橼酸芬太尼 0.05 mg,然后按照2~2.5 mg/kg给患者缓慢注射盐酸丙泊酚,同时观察患者意识变化,待患者意识消失(以眼睫毛反射消失为准),呼唤不醒,肌肉松弛,常规润滑后开始进镜。术中用注射泵以35~50 ml/h的速度持续泵入丙泊酚,根据患者反应及检查时间酌情追加用量,术中每隔3 min监测并记录1次心率、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度及其他相关的异常变化。检查结束护送患者入复苏室由麻醉护士观察,直至完全清醒后再送回病房,门诊患者由家属陪同回家。

2结果

经过调查了解,约94%患者认为在检查时舒适,6%的患者存在注射麻醉药时的疼痛及术后头晕乏力不适的感觉,经过适当休息后可自行缓解。9033例患者共发生并发症126例,其中因呼吸道梗阻而引起一过性血氧饱和度下降(<90%)38例,心动过缓(<60次/min)32例,一过性低血压25例,呃逆8例,恶心呕吐6例,寒战5例,过敏3例,苏醒延迟3例,躁动不安2例,误吸2例,呼吸抑制1例,吸入性肺炎1例,通过严密观察及积极处理,无死亡病例。

3护理

3.1术前准备麻醉苏复室护士要掌握无痛胃肠镜检查的适应证及禁忌证,做好护理评估,尤其是对特殊人群(如老年人、有慢性基础病患者)的检查或镜下手术,要有预见性的护理。重点评估患者的生命体征,了解患者既往麻醉史、过敏史,评估重要生理功能,了解是否按要求做好检查或术前准备,向患者解释检查或手术的方法、流程、注意事项和可能出现的不良反应。协助麻醉师与患者签署麻醉知情同意书,告知患者麻醉时间以及术中可能出现的情况,以取得患者的信任与配合。做好心理护理,主要针对患者不了解麻醉过程和进镜操作而产生的紧张、焦虑、恐惧等,做耐心地讲解及说明,让患者和家属消除顾虑,积极配合诊治,保证检查和治疗效果。

3.2术中监护加强与麻醉师的配合,严密监测患者呼吸频率、血氧饱和度、血压、心率及意识状态。准备好急救药品、仪器及用物,随时做好抢救准备。检查过程中需保持患者头稍后仰位,以增大咽部的间隙,利于进镜和分泌物流出,防止误吸、窒息。发生舌后坠时,应将患者头偏向一侧,轻托起其下颌,使其保持呼吸道通畅。视情况使用面罩,或行机械通气,加大氧流量吸氧。

3.3术后监护检查结束后,直接由平车将患者送进复苏室,由麻醉护士专人护理至患者清醒,严密观察病情,吸氧,监测SpO2,BP,P,HR及意识,做好防寒保暖。病床两边拉上护栏,防止患者因出现兴奋、躁动而坠床。及时处理术后低血压、低氧血症、心动过缓、呼吸道堵塞等异常情况,注意观察有无可能出现出血、穿孔、腹部不适等并发症。待患者苏醒后,询问患者有无不适症状。门诊患者需在复苏室接受观察30~60 min,当受检患者生命体征平稳、意识清醒、定向力恢复到检前水平,没有明显头晕、疼痛、恶心、呕吐和其他不适,经麻醉医师和镜检医师确认后患者方可离院[2],告知患者及其家属离院的注意事项。

3.4并发症护理

3.4.1常见并发症行无痛胃肠镜检查后,患者体内各系统短时间内仍处于调整状态,麻醉复苏期的护理尤为重要。经过一年的统计分析,发现一过性血氧饱和度下降是麻醉苏醒期最常见的并发症;其次为心动过缓、一过性低血压,多数为高龄患者或有慢性病者。高龄患者重要组织器官功能均有不同程度减退并常伴有多种内科合并症,实施无痛内镜检查具有风险高、术后发生严重并发症多的特点[3]。因此,麻醉复苏室须做好麻醉前的护理评估,派专业护士负责护理,提高对麻醉后并发症的可预见性,有针对性地采取护理措施,预防和减少并发症的发生。

3.4.2预防呼吸道梗阻低氧血症为呼吸道梗阻所引起,原因多为舌根后坠、胃内容物反流误吸等。有1例喉癌患者在行无痛胃镜检查时因喉头痉挛而出现喉鸣、呼吸道梗阻引起低氧血症;还有少数患者因自身心肺功能差而在术前评估时未发现引起。如2例误吸的患者,因检查前未能评估出有大量胃内容物潴留,待全身麻醉后因食管松弛、大量的胃内容物反流而出现误吸,指脉氧浓度下降。有1例患者因吸入过多而引起吸入性肺炎。因此,在检查前要配合麻醉师做好评估,检查中密切观察,而后要严密监护,及时发现异常变化。当患者出现指脉氧浓度下降、打鼾时,首先将患者头偏向一侧,然后轻托起其下颌,使其保持呼吸道通畅,加大氧流量,密切观察血氧饱和度及患者的面色、口唇,必要时使用面罩紧闭通气。如果患者血氧饱和度持续低于80%,可以插入鼻咽或者口咽通气管,必要时行辅助通气。一旦发生反流误吸,应立即取侧卧位,快速吸出口腔内异物以保持呼吸道通畅,情况严重者行气管内插管进行吸引和机械通气。

3.4.3药物反应护理丙泊酚是一种起效迅速的全身镇静麻醉药,起效时间为30~40 s,由于药物迅速代谢和清除,其麻醉时间短,静脉给药后4~6 min患者入睡,停药后苏醒快且安全,但要注意丙泊酚有循环和呼吸抑制的不良反应[4]。相关研究显示丙泊酚与芬太尼对呼吸有明显抑制作用,主要表现为呼吸抑制及血氧浓度下降,两者合用时需及时关注患者血氧情况[5]。因此,用药后要严密观察患者的血氧浓度、心率和血压。特别是因出血而行内镜治疗的患者血压下降明显,有些肠镜检查的患者也会因禁食、禁水时间过长,频繁导泻而致脱水,使患者出现血容量不足,也可以出现一过性低血压。因此,对特殊人群要做好预见性护理,检查前要认真询问患者的病史,测量血压及脉搏,55岁以上患者行心电图检查后再做无痛胃肠镜。患者一旦出现心动过缓、血压降低等,可引起苏醒延迟。有些患者也因为自身的疾病而引起苏醒延迟,本组3例苏醒延迟的患者均为肝硬化患者,在复苏室观察1 h后才苏醒。这时要密切观察,遵医嘱用药,加快补液,注意保暖,保证患者安全。

3.4.4其他并发症护理患者行无痛内镜检查或内镜下治疗后,由于药物作用都处于深睡眠状态,机体代谢低下,产热减少,多数患者清醒后自诉发冷,特别是内镜下治疗时间较长时。本组5例患者出现了寒战,经过及时予以加盖棉被及用热水袋保暖,症状缓解。有恶心、呕吐的患者经适当休息多可自行缓解,而出现呃逆时嘱患者做深呼吸。对出现过敏反应的患者做好心理安慰,告诉麻醉师,必要时遵医嘱用药,做好检查前药物过敏史的评估。待患者意识完全清醒,生命体征平稳,能独立行走,无明显不适感,方可离开复苏室,但必须有家属陪伴。住院患者由病房护理员接回。

3.5术后指导部分患者应用丙泊酚后3 h内仍有记忆力、注意力和理解力受抑制[4],术后3h需有成人陪护;24 h内禁食辛辣食物,12 h内不得饮酒;24 h内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业,以防意外;避免做重大决策的工作(如签约等);麻醉后2 h可以饮用适量清饮料,如清水、果汁等。肠镜检查后可进普食,当天不要进产气食物,如牛奶、豆浆等。

4小结

无痛胃肠镜检查是当今大多数患者首选的内镜检查,它排除了内镜操作带来的各种不适及痛苦体验,也使操作医师能相对不考虑操作时间,从而更容易、仔细、彻底完成治疗,也有助于减少患者因紧张、恐惧和不合作而产生的有关并发症。丙泊酚与芬太尼联合应用具有镇痛、镇静完全,作用时间短,苏醒快,无痛苦回忆等优势,使患者更容易接受内镜检查。但在检查中及麻醉苏醒期间仍有潜在的风险和并发症。因此,要求麻醉护士认真做好术前评估,熟练掌握无痛胃镜检查的适应证和禁忌证, 做好充分地准备,对可能出现的并发症要有预见性,有针对性地采取护理措施,预防和减少并发症的发生。

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参考文献

[1]朱四海,周志宏,李伟彦,等.瑞芬太尼复合二异丙酚靶控输注用于小肠镜检查临床研究[J].医学研究生学报,2008,21(9):952-955.

[2]曹熙汉,张亚健.无痛胃肠腔镜检查的麻醉隐患及其对策[J].中国医药指南,2012,10(13):370-371.

[3]王春梅.高龄患者无痛内镜检查后的临床观察与护理体会[J].中国老年保健医学杂志,2012,10(3):97-98.

[4]王力华.无痛消化内镜检查及治疗的配合体会[J].中国临床研究,2013,26(6):613-614.

[5]吴磊.丙泊酚瑞芬太尼复合麻醉在无痛胃镜检查中的应用[J].海南医学,2012,23(12):77-78.

(收稿日期:2013-06-16)

(本文编辑 崔兰英)

浏览次数:  更新时间:2016-03-31 16:06:39
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