情景模拟教学法在急诊科实习护士带教中的应用

林文风

摘要目的:探讨情景模拟教学法对急诊科实习护士共情能力的影响。方法:选择2013年某综合医院急诊科共136名护理实习生为研究对象,随机分为对照组66名和试验组70名。对照组采取“一带一”传统带教法,试验组应用情景模拟教学法,采用JSPE-NS量表评定护理实习生的共情能力,并对结果进行比较。结果:试验组护生共情量表总分和量表各个维度得分均高于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:基于共情能力的情景模拟教学法值得临床护理教学借鉴和推广。

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关键词 共情能力;情景模拟;实习护士;急诊科

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.11.065

共情能力是个体体验他人的精神世界如同体验自身精神世界一样的能力,是护患沟通的精髓和建立良好护患关系的关键,其实质是一个由认知、情感和行为组成的过程,包括识别、感受他人的想法和感受,以及将自己置身于他人处境设身处地为他人着想而产生相应体验,是沟通技巧中最具特质的技能之一[1]。良好的共情能力可以促使护理人员把握自我情绪以更积极健康的情感和心态面对服务对象,在一定程度上促进护患关系的融洽,减少护患纠纷。但是,目前国内的护理教育一般偏重灌输理论知识和强化技能操作,却忽视了学生共情能力的培养,必然导致护生在临床实习过程中将主要精力用于完成护理操作,无法准确识别和接纳患者的情绪和情感,造成认知和沟通障碍。我科将融入共情能力教育的情景模拟教学法应用到护理实习生的临床教学中,合理编写模拟情景和标准化患者的应用,取得良好效果,现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择我院2013年1~12月急诊科共12批护理实习生136名为研究对象,每批人数为10~12名,实习时长均为4周。其中男 22名,女114名。大专60名,本科76名。年龄19~24岁。随机分为试验组70名和对照组66名,两组学生的年龄、学历等比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2研究工具采用邱志军翻译的杰斐逊护生共情量表(JSPE-NS)[2],该量表Cronbach′s α值为0.836,折半信度为0.83,内在一致性较好,包括观点采择(是共情测量的核心要素,指护生对患者观点的认知和取舍能力,共10个条目)、情感护理(指富于同情心的护理,共8个条目)、换位思考(指站在患者角度考虑问题,共2个条目)3个维度,采用Likert7级评分法,每一个条目内容的认可度中强烈不同意计1分,完全同意计7分,总量分范围为40~140分,得分越高共情能力越强。

1.3方法对照组采用传统的“一对一”带教法,护生随着带教护士轮班,科室定期组织个案查房和临床小讲课。试验组在传统带教基础上增加4次情景模拟教学法,同时两组护生均于入科第1,4周发放杰斐逊护生共情量表。具体情景教学法程序如下:(1)情景案例设计。由培训小组护士模拟临床环境进行情景案例编写,确保每个案例的设计符合急救护理实践,根据实际设计了院内急救案例共15个,如护患冲突、药学服务、接听电话、转运、分诊、癔症、患者拒绝治疗等,每个案例以护患沟通为主线。(2)标准化患者培训。择优选择急诊科工作3年以上共6名护士作为标准化患者培训,其主要任务在情景模拟时为护生提供病史和体格检查,包括表演观摩、熟记案例和病情模拟3个阶段[3]。(3)情景模拟。每位护生至少进行4个案例情景模拟演练,“患者”配合问诊、体格检查等进行表演时要求形象、逼真、稳定,同时必须忠于案例,并能及时给与适当反馈,整个过程能够判断学生的问诊是否有遗漏、体格检查是否正确、处置措施是否恰当,重点把握护生是否能够运用恰当的语言和非语言沟通技巧,理论联系实际,强调双向互动,激发护生共情,促进良好护患关系建立。

1.4评价方法采用发放量表评分方式,实习前后共发放272份量表,收回272份量表,回收率100%。

1.5统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2结果(表1)

3讨论

3.1情景模拟教学的必要性临床护理实习是护生向护士角色转换的重要过程,急诊科作为医院的绿色窗口,是医疗、护理纠纷的高发区,护理人员接触的危急重症患者与普通病房护士日常接触完全不同,急诊患者更期待被理解、被尊重、被接受,其安全感需求和自我存在需求远远大于普通患者,传统的宣教、指导等简单带教已经远远不能缓解护患矛盾,护生往往不能胜任临床角色。情景模拟教学设计情景或者活动再现,允许护生经历仿真情境,在临床护理教学中有较好的优势[4-5]。医务人员共情指能感受到疾病给患者带来的痛苦以及所带来的各种压力,体会到患者在就医过程的情绪和需求,并以恰当的方式表达自己对患者情绪与意图的感受、理解与尊重[6]。一般的护理教学只是关注理论知识和操作技能,对共情能力重视不足,护生一旦接触临床实际时却无法真正融入,不能获得患者信任、不被理解和不被接受现象常常发生,而急诊患者对他人的言语、表情更为敏感,一个不经意的眼神一句不耐烦的话语都能引发护患关系紧张,护生参与的治疗和护理就不能得到患者配合,从而导致护生委屈、郁闷甚至产生负性情绪,护生不能形成正确职业态度。

3.2临床护生共情能力培养现状共情又称为同理、同感、神入、投情,研究认为护理专业本科生共情总体水平不高,处于中等水平,具有同情与温暖他人的情绪反应,体谅并愿意帮助他人,在观念上为他人服务,对患者情绪改变缺乏敏感性,不能迅速感受患者心理改变,并且不能及时作出辨别和反应,共情状况有待提高,因此在护理教育中需逐步探讨出系统的、规范化的共情教育方法[7-8]。Ak M等[9]通过角色扮演、心理剧、情景模拟等形式对临床护士进行共情干预,效果较好,李丽红等[10]应用观看视频、讨论特点情景中的护患关系、倾听技巧、交流技巧的使用经历、角色扮演等分3阶段培训课程对本科护生进行共情能力的干预具有积极意义。

3.3 情景模拟教学法对护生共情能力的影响结果显示,经4周临床实习后,试验组和对照组护生的观点采择、情感护理和换位思考3个维度均不同程度的提高,但试验组护生经过4次情景模拟教学后,其共情能力水平提高明显,干预后共情能力与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。一方面,“一对一”带教模式时,护生跟随带教老师轮班,在理论和实践相结合的临床教学过程中,带教护士结合实例总结教训,以身作则,无论理论知识和操作技能,还是沟通技巧和工作态度,在护理中通过师生交流和沟通能提高人际交往技巧,在一定程度上能慢慢融入临床环境,把握护患沟通要领和提高共情能力。但由于医疗环境的特殊性,学生只是跟随带教机械重复日常的护理工作,容易使学生产生厌烦的心理[11]。而且在临床护理时,一旦患者出现不良情绪或者护患冲突,带教老师一般出于保护学生和减少纠纷为原则,都会首当其冲为护生解决问题,使得护生滋生问题处置的惰性,过于依赖老师更不利于共情能力的培养,因此两组护生共情能力都能提高,但对照组提高不及试验组。另一方面,通过情景模拟教学法,实习生的共情能力明显提高,主要因为在情景模拟中作为标准化患者的护士,要比其他行业人员了解患者和高仿真地展现临床患者状态,将理论和实践结合得更紧密[4],通过逼真、现实、实际表演,利用其知识体系帮助护生进行角色转换,实现激发护生共情的效果。如护生为“患者”提供药物静脉输入服务时,“患者”及时地询问药物的作用和副作用,逼迫护生不得不应用现有的知识系统进行分析后解答,以满足服务对象的药学服务需求;输液障碍时“患者”能按照剧本要求逐步将表演过渡到护患纠纷,表现出疼痛、不满、不耐烦等逼真情绪,护生需要充分深刻理解患者的想法和感受后,给予适当和适时情感支持,保证护理工作顺利进行。表1显示,试验组和对照组护生经实习后,换位思考提升不高,可能是标准患者由护士扮演,护生无法体验到患者的痛苦和需求,无法达到真正的“患者”体验。在情景设计中,主要考虑到护生在急诊科实习一般只有4周时间,而标准化患者的培训需要一定的周期,而护士具备的教学和临床经验更能熟练表演,进入角色快而不需要花费大量的时间进行专业标准化患者的培训。

4小结

护生是未来护士的储备力量,临床实习过程中只有重视患者的心理感受和心理体验,急患者所急,与患者同步,才能为患者解决实际问题,实现双赢。“良言一句三冬暖,恶语伤人六月寒”,高效共情能力对护患之间有效沟通至关重要,应用情景模拟教学法,为护生创造一种和谐的带教氛围,建立了相比临床实际更容易被接受的工作环境,护生能积极参与教学,体验成功,对共情能力培养效果明显。由于标准化患者的选择无法让护生真正意义的达到换位思考,因此,在以后的教学中尝试培训护生作为标准化患者进行情景模拟,让护生真正的感受“患者”作为一个重要的教学实践,以整体提升护生共情能力。

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参考文献

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[2]邱志军.湖南省高职护生共情现状的调查研究[D].广州:中山大学,2010.

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[4]颜玮君,王海虹,娄喜.情景模拟教学法在急诊科护理教学中的应用[J].中国高等医学教育,2013(10):105-106.

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[7]张欣,肖莉莉,尉春辉,等.护理专业本科生共情现状及其影响因素分析[J].中华护理教育,2011,8(10):442-444.

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[10]李丽红,杨培常,候睿.本科护生共情能力的干预效果研究[J].医学与哲学,2013,34(4B):52-54.

[11]陈云,刘翠贞,邓丽英,等.我院内科临床护理带教方式改革的实践[J].中华护理教育,2012,9(1):20-22.

(收稿日期:2014-03-28)

(本文编辑刘学英)

浏览次数:  更新时间:2016-03-31 08:57:32
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