我国住院医师规范化培训研究现状分析

尹超邦①② 孟 开①

【关键词】住院医师 规范化培训 文献计量法

【摘 要】目的:使用文献计量法分析我国住院医师规范化培训的研究现状。方法:通过制定专业检索策略在CNKI数据库搜索并导出自建库至2015年5月31日以来的所有住院医师规范化培训的相关文献,以题目、摘要、发表时间、发表杂志等形成Excel数据库进行统计分析。结果:住院医师规范化培训研究的文章数量、基金项目数量逐年增加;发表文章10篇及以上的单位共16个;论文发文量前10的期刊共有17家;按照研究内容可分4类,分别为住院医生规范化培训实施现状研究、住院医生规范化培训实施效果评价研究、住院医生规范化培训基地情况研究、住院医生规范化培训与研究生教育衔接方面研究,文章发表数量依次为962篇、63篇、57篇、88篇。结论:人们对住院医师规范化培训的关注度越来越高,国家政策导向对住院医师规范化培训研究起重要作用。通过对住院医师规范化培训的培训现状、培训效果、培训基地建设、培训与研究生教育衔接等方面的研究,发现问题并持续改进。

①首都医科大学卫生管理与教育学院,100069 北京市丰台区右安门外西头条10号

②首都医科大学附属北京潞河医院,101149 北京市通州区新华南路82号

我国在20世纪20年代开始对住院医师进行规范化培训,并进行了一系列探索。几十年来,通过借鉴国外百余年住院医师规范化培训的成熟经验,结合中国的实际情况,在北京、广东、上海、江苏、浙江等地形成了不同特色的培训方法和模式[1]。对完善我国住院医师的培养体系,培育合格的临床医师起了重要作用。本文采用文献计量法对自开展住院医师规范化培训以来的文献进行统计分析,揭示我国住院医师规范化培训的研究现状。

1 资料和方法

1.1 文献检索

本研究以“TI=住院医师规范化培训OR KY=住院医师规范化培训OR SU=住院医师规范化培训OR AB=住院医师规范化培训”为专业检索式,时间从1992年到2015年5月31日,在CNKI数据库中进行专业检索,共检索到相关文献1311篇,以Excel的形式导出文献的题目、关键词、摘要、作者姓名、发表时间、发表杂志、基金项目内容、文献类型等,通过对文献的题目、关键词和摘要进行去重和筛选,删除医院简介60篇,文章与研究内容关系不大32篇,短讯类文章24篇,征稿说明11篇,重复文章14篇,最终入选1170篇。

1.2 统计分析方法

运用Excel软件对文献发表的时间、作者单位、期刊来源、基金项目及内容等进行统计和分析。

2 结果

2.1 各年度文章数量分布

自1992年以来,住院医师规范化培训的文章开始出现,数量整体呈现递增趋势,1992年至1994年度文章数量在个位数,1995年-2009年文章数量在10?50篇之间浮动,2010年起数量突增,2014年达到高峰共计292篇,2015年的数据截止5月份共计83篇(图1)。

2.2 各年度项目基金数量分布

在发表文章中,共有各级各类基金项目44项,其中前3名为国家自然科学基金13项,美国中华医学基金5项,浙江省医药卫生科研基金4项,基金项目基本呈逐年上升状态,出现过3次小高峰,分别为2011年度5项、2013年5项、2014年度16项,占全部项目的36.36%。2015年前5个月共计6项(图2)。

2.3 按作者所在单位统计

按照文献作者所在单位进行统计和汇总,发表文章在10篇及以上的单位共有16个,发表文章数量最多的是第二军医大学附属长海医院(34篇),其次是四川大学华西医院(30篇),复旦大学共23篇,第二军医大学共21篇(见表1)。

2.4 按文献期刊来源统计

按照文献期刊来源进行统计和汇总,发表文章在10篇及以上的期刊共有17个,发表文章数量最多的是继续医学教育,共90篇;其次是中国高等医学教育,共65篇;西北医学教育,共44篇;解放军医院管理杂志,共34篇;中国卫生人才,共32篇(表2)。

2.5 按文献内容分类

对文献的内容进行整理后,主要分成4类,分别为住院医师规范化培训实施现状的研究、住院医师规范化培训实施效果评价研究、住院医师规范化培训基地情况研究、住院医师规范化培训与研究生教育衔接方面研究。住院医师规范化培训实施现状研究类文章数量为962篇,占全部文献数量的82.22%。其中住院医师规范化培训的实践与探索类文章占全部文献的47.95%,其次分别是不同专科住院医师规范化培训现状研究类文章占比为13.93%,实施住院医师规范化培训的模式、方法和措施文章占比为16.73%,住院医师规范化培训实施标准和细则占比为6.58%;住院医师规范化培训实施效果评价研究类文章63篇,其中住院医师规范化培训基地标准细则和基地建设实施现状的研究分别占全部文献的1.96%和2.91%;住院医师规范化培训基地情况研究类文章57篇,其中住院医师规范化培训评价体系构建方面研究和住院医师规范化培训评价结果分析分别占全部文献的2.48%和2.91%;住院医师规范化培训与研究生教育衔接方面研究类文章88篇,其中衔接改革方面的研究、衔接模式的研究和衔接探索方面的研究分别占全部文献的1.96%、1.37%、4.19%。

3 讨论

3.1 国家政策影响住院医师规范化培训的研究

从我国住院医师规范化培训的发展历程看,住院医师规范化培训快速发展自2009年开始,2009年国家在深化医疗体制改革的文件中明确提出了要“建立住院医师规范化培训制度”,2010年6月发布的《国家中长期人才发展规划纲要(2010年-2020年)》,明确提出在全民健康卫生人才保障工程中应该“开展住院医师规范化培训工作,支持培养5万名住院医师”;2013年国家卫生计生委等7部门联合印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》和2014年出台了《住院医师规范化培训基地认定标准(试行)》、《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》和《住院医师规范化培训管理办法(试行)》[2]。政策出台之后,引导许多卫生行政部门、高校、医疗机构等投身于规范化培训方面的研究,从图1看,2010-2014年的发表相关文章的数量分别为84篇、101篇、116篇、146篇、292篇。从图2看出基金项目的数量,2011-2014年分别为5项、1项、5项、16项。说明政策的导向对住院医师规范化培训的研究起着关键的作用。

3.2 对住院医师规范化培训关注度越来越高

在我国进一步深化医药卫生体制改革之际,建立完善的住院医师规范化培养制度既是提高医疗质量的需要,也是保障人民群众健康权益的重要举措;而开展住院医师规范化培训,能够使医学院校毕业生有机会去技术水平较高的医院接受培训,经过培训并成为临床技能过关的医生后再流动到各个医院,从而有利于提高临床医师队伍的整体水平[3]。据此,人们越来越关注如何开展住院医师规范化培训,对住院医师规范化培训研究的文章数量逐年呈增加的趋势。在部队系统对住院医师规范化培训的关注度较高,从表1可以看出,发表文章10篇及以上的单位中有6个单位属于部队系统,占整个10篇以上文章发表单位的37.5%。这说明部队系统在住院医师规范化培训研究中走在前面。同时,与李倩等人[4]报告的1995-2009年期刊来源文章统计量比较,1995-2009年的发表相关文章数量在10篇以上的期刊共10家,文献数量为151篇,本文统计的发表相关文章数量(表2)在10篇以上的期刊共17家,文献数量为451篇,较前也有较大的增幅。

从表1还可以看出,上海和北京地区对住院医师规范化培训的研究比较多,发表文章分别为120篇和42篇,原因主要是上海市和北京市是1988年原卫生部开展住院医师规范化培训的试点地区,两个直辖市一直为国家探索住院医师规范化培训的道路做前期的调查和准备工作,积累了许多经验,两者的研究处在全国前列。

3.3 研究内容紧紧围绕住院医师培训的全过程开展

通过对住院医师规范化培训的研究内容分析,主要集中在四个方面,分别为住院医师规范化培训实施现状的研究、住院医师规范化培训实施效果评价研究、住院医师规范化培训基地情况研究、住院医师规范化培训与研究生教育衔接方面研究。其中,住院医师规范化培训的实施现状的研究内容最多(82.22%),反映出研究者都倾向于对目前住院医师培训制度执行的情况进行分析和汇总,找出规范化培训中存在的问题和不足,为下一步住院医师的培训拓宽思路[5-8]。在住院医师规范化培训实施现状的研究内容子类目中,住院医师规范化培训的实践与探索的文章数量占全部文献的47.95%,具体分析其研究内容主要涉及对培训的目的和意义深层次揭示,认为住院医师规范化培训是毕业后教育的不可缺失的组成部分,对提高医师的综合职业素质起到重要作用;各省市规范化培训实施的一些动态;在培训实施过程中遇到的教师带教、规培生学习和考核、培训质量控制、培训人财物管理等方面的一些经验和体会。其余的不同专科规培的现状,培训实施的模式、方法及措施,住院医师规范化培训的实施细则3个子类目研究方面各有侧重。

在规范化培训效果评价研究中,两个主要方面的内容一个是效果评价指标的建立,如史建平等人[9]应用Delphi法构建住院医师规范化培训考核指标体系的研究,该文应用Delphi法构建了包括政治思想、医德医风,必修课理论课,临床实践能力,教学和科研能力4个维度的评价体系;另外一个是培训效果的结果分析,桑杨等人[10]通过收集2009-2012年部分规范化培训医生的病历质量、专业理论知识、临床技能、医疗法规、专业外语等考核成绩,评价培训效果的好坏,并提出如何明确目标、加强管理、完善考核体系,保证考核评价工作的有效开展。

在培训基地情况研究方面,基地的标准细则是指不同专业的住院医师规范化培训的建设指南和标准。培训基地建设实施现状研究的主要内容包括建设培训基地过程中的一些实践经验、体会和评价基地建设指标体系研究。如林锦标等人[11]在住院医师规范化培训基地建设及问题探讨一文中,提到基地的建设要做好组织管理结构的搭建和职责的分工,制度的健全和完善,师资培养和水平提高,设备和设施的保证等方面的内容。任佰玲等人[12]使用Delphi法建立9个维度42个二级指标的基地评价指标体系。指标内容包括医院基本条件、培训组织和制度、培训实施和考核、培训经费的使用等。

规范化培训与研究生教育衔接方面研究主要是对目前开展衔接探索和实践方面的研究。医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训是我国医疗卫生事业人才培养工作的重要组成部分,如何把两种培养方式衔接好对医学生的培养有重要的意义。所以此方面文献的数量较多,就目前情况而言,两者可能在课程方面、临床培训和考核方面、科研训练方面、学位申请方面还存在差异[13]。但2013年7部委联合发文《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》,逐步将统一住院医师规范化培训和医学硕士专业学位研究生培养的内容和方式。

浏览次数:  更新时间:2016-03-30 09:04:04
上一篇:县级中医医院服务能力建设与可持续发展
下一篇:慢性心力衰竭并肾功能不全患者外周血同型半胱氨酸和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的相关性研究
网友评论《我国住院医师规范化培训研究现状分析》
Top